先师赵绍琴先生对升降散有深入的研究与独特的见解，认为气、血、痰、饮、湿、食均可阻滞气机，使气血循环障碍，内郁不宣，发为火郁之证。遵《素问·六元正纪大论》“火郁发之”之意，推升降散为代表方，广治火郁证。现详细介绍赵老应用升降散的经验并总结其辨识方证的基本思路如下。
第一，用于治疗气滞火郁：孙某，男，47岁。1974年5月21日就诊。情志不遂，胁肋胀痛，胸闷不舒，阵阵憎寒，四肢逆冷，心烦梦多，大便干结，小便赤热，舌红口干，两脉沉弦略数，病已两月有余。证属木郁化火，治当调气机而开其郁，畅三焦以泄其火。处方：蝉蜕6g，僵蚕10g，柴胡6g，香附10g，姜黄6g，豆豉10g，山栀6g。2剂后诸证悉减，再2剂而愈。(《赵绍琴临床经验辑要》)
【能按：调气机而开其郁，畅三焦以泄其火。赵老以升降散合栀子豉汤治之。师此法而另拟方，以广思路。生地 当归 白芍 川楝子 黄芩 枳壳 瓜蒌 酒大黄 金钱草 薄荷】
第二，用于治疗高血压：韩某，男，39岁。1992年8月14日初诊。主诉：患高血压病已半年，一直服用复方降压片，心痛定等，血压仍在180~195/100~130mmHg。症见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。处方：蝉衣，片姜黄，白芷，防风各6g，僵蚕，苦丁茶，晚蚕沙，炒槐花各10g，大黄2g。二诊(1992年8月21日)：服药7剂后，血压135/100mmHg，余症减轻，停用西药，原方加川楝子6g，服药7剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3周以巩固疗效。于1993年2月12日复诊，血压稳定在120/83mmHg，未再升高。(《赵绍琴临床经验辑要》)
【能按：血压高至此而能获愈，实属难得，未审远期能稳定否。仍以调肝降气泻热为治，另拟方：生地 当归 白芍 川楝子 黄芩 菊花 石决明 天麻 钩藤 枳壳 牛膝 酒大黄 金钱草】
第三，用于治疗冠心病：李某，男，56岁。1992年12月2日初诊。主诉：自1992年8月开始，胸前区憋闷疼痛经常发作，西医以其心电图改变诊断为“心肌梗死”。中药、西药从未中断，闻赵老之名，特来求治。现仍胸闷疼痛不舒，心悸气短，头晕体倦，心烦急躁，梦多失眠，面色无华，舌红少苔，脉濡缓。血压180/120mmHg。证属气机不畅，心血瘀阻。治宜疏调气机，活血通络方法。处方：藿香10g，佩兰10g，蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，大黄1g，竹茹6g，炒枳壳6g，赤芍10g，丹参10g，川楝子6g。二诊(1992年12月9日):服药7剂，胸闷渐舒，头晕见轻，余证好转，血压120/90mmHg。但见口干而渴，心悸气短。改用益气养阴，活血通络方法。处方：蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，沙参10g，麦冬10g，五味子10g，炙甘草10g，丹参10g，赤芍10g,杏仁10g，焦三仙各10g，香附10g。服药20余剂，精神转佳，心情舒畅，胸痛未作，血压稳定，心电图复查：心电图大致正常。又以此方加减服药月余，未再复发。(《赵绍琴临床经验辑要》)
【能按：心梗明确，病机属气滞血瘀。拟初诊方：炙黄芪 当归 生地 远志 菖蒲 酸枣仁 天麻 桃仁 红花 瓜蒌皮 薤白 白果 降香 茯苓】
第四，用于治疗癔病性失声：张某，女，38岁，农民。1988年11月28日初诊。患者于1个月之前，因与邻居发生口角，第2天清晨起床发现失声，急去医院检查，诊断为“癔病性失声”，经用西药、中药、针灸、诱导等方法治疗均无效。现病人心烦急躁，夜寐不安，纳食不佳，头目眩晕，胸胁胀痛，大便干结，舌红起刺，苔白且干，脉弦滑且数。证属肝经郁热，气机不畅。治以调畅气机，清泻肝经郁热之法。饮食宜清淡。处方：蝉衣6g，僵蚕10g，片姜黄6g，大黄1g，柴胡6g，黄芩6g，川楝子6g，苏叶梗各6g，茅芦根各10g，焦三仙各10g，水红花子10g，5剂，水煎服。二诊：据其爱人转述，患者因欲病速愈，第1天连服2剂，昨天大便泄泻5-6次，便物奇臭难闻，夜寐较安。第2天起床发出咳嗽声，并能说出话来，5剂服完，声音完全恢复正常，余症皆除。再以上方7剂，以固其效。(《赵绍琴临证验案精选》)
【能按：证属肝经郁热，气机不畅。治以调畅气机，疏肝解郁泄热。另拟方：生地 当归 白芍 川楝子 枳壳 金钱草 黄芩 生大黄】
第五，用于治疗低血压眩晕：李某，男，36岁。1992年5月7日初诊。自述血压偏低已近2年，迭服补剂而愈重。现头目眩晕，神疲乏力，心烦急躁，夜寐梦多，心慌气短，饮食无味，大便偏干，舌红苔厚且干，脉沉细滑数，血压10/7kPa。证属湿热郁滞，气机不畅。治以芳香宣化，疏调气机。方药：蝉衣，片姜黄，川楝子各6g，僵蚕，藿香，佩兰，大腹皮，槟榔，焦三仙，水红花子各10g，大黄1g。嘱其停服一切营养补品，饮食清淡，每天散步2小时。服药7剂后，诸症减而大便偏稀，血压13/9kPa，原方加荆芥炭10g，防风6g,灶心土30g(先煎)。以此方加减服用20余剂后，精神爽，纳食香，血压维持在13~16/9~10kPa，而告病愈。(《赵绍琴临证验案精选》)
【能按：该患者纳呆、大便干、舌红苔厚而干，脉沉细滑数，为湿热阻滞之象。头目眩晕、神疲乏力、心悸气短、低血压为气滞湿阻而显之虚象。故不能见症治症，见低血压而以为即是虚证，当针对病机而入手。另拟方：苍术 薏苡仁 白术 茯苓 厚朴 黄连 竹茹 栀子 豆豉 滑石 荷梗 建曲】
待续……
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