[病案举例]
戴某，女，45岁。初诊日期：2012年3月14日。患者慢性肾病10年，身高16lcm，体质量65kg.2001年因疲乏，腰痛，小腹疼痛，伴尿隐血(++)，尿蛋白(++)于社区医院诊断为尿路感染，输液后好转。
2002年病情复发，输液半个月后症状改善；每因疲劳或感冒后症状反复，并出现肾功能各项指标升高。
2003年就诊于江苏省某三甲医院，诊为慢性肾病，予护肾，免疫抑制等对症治疗，每遇感冒发热需人院治疗方能稳定病情。近日又因受凉后高热，伴肾功能指标异常升高人住南京某医院，经检查诊断为慢性肾衰竭，治疗后症状好转出院。
刻下症见：头痛，心烦胸闷；寐差梦多，记忆力下降明显；小腿易抽筋疼痛；月经18日一行，经期10至20余天不等，血块多；形体中等，面色暗有色斑，两眼圈色暗；左少腹压痛；小腿皮肤干燥，脚趾及两足跟干裂；舌苔厚，根部稍腻，舌下静脉迂曲，脉沉实有力。肾功能：肌酐：194.96mol/L，尿酸：482mol/L.
西医诊断：慢性肾衰竭。中医诊断：肾劳。辨证：瘀血内阻证。
治法：活血化瘀，方以桂枝茯苓丸加减。
处方：
桂枝20g， 赤芍20g， 茯苓20g，
牡丹皮20g，桃仁20g，制大黄10g，
怀牛膝30g。
每日1剂。服5天停2天，慢性病时常以此法施药，以便人体免疫机制在药物的作用下进行自我调整。
二诊(4月3日):4月1日肾功能示：肌酐：177.76mol/L，尿酸：408pmol/L。药后睡眠好转，头脑清爽，记忆力有上升；大便次数增多，但不稀溏；左少腹已无压痛；腰酸，心中惶惶不安，夜间易心慌；经行乳房胀痛，月经周期22天。原方桂枝改为10g，怀牛膝加至40g,加肉桂10g。服法同前。
三诊(8月25日)：患者坚持服药。精神状态转佳，记忆力改善：肝功能指标好转(因服雷公藤多苷片致肝功能受损)；月经量正常，经期由10余天已减为6天，血块亦减少，痛经改善；足底开裂好转；近日人夜脚抽筋；睡眠差，头痛。8月24日肾功能示：肌酐：178.62mol/L，尿酸：394mol/L。原方桂枝加至20g，怀牛膝加至50g。服法同前。
四诊(11月3日)：诉服药近8个月以来未再入院，以前如遇感冒则肌酐异常升高，随即需住院治疗。服药期间感觉很好，现已能从事家务，食欲佳；头昏痛，寐差易醒，多梦；少腹无压痛；小腿抽筋；血压：160/90mmHg.10月6日查肾功能：肌酐：170.77mol/L。原方怀牛膝加至60g。每日1剂。服法同前。
随访(2015年1月17日)，患者诉上方坚持服用。病情稳定，精神状态，面色均可，汗多症状明显改善，头胀痛，胸闷感已不明显；睡眠可，小腿近来少有抽筋；夜尿好转，每晚约2次。已参加力所能及的工作。嘱原方继续服用。
慢性肾衰竭属中医学”水肿””癃闭””关格”等范畴，预后多不佳。该患者的面，腹，腿瘀血”三征”明显。头面部瘀血征：面暗有色斑，两眼圈色暗，舌下静脉迂曲，头痛，记忆力下降；腰腹部瘀血征：腰部酸痛，少腹按压疼痛，大便不畅，经期时间长，淋漓不尽，痛经等；下肢部瘀血征；抽筋疼痛，水肿，小腿皮肤干燥，脚趾及两足跟干裂等。
故重用牛膝合桂枝茯苓丸通调血脉，清除瘀积，牛膝”主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气伤”。该患者腰腿酸痛，故重用牛膝，对于肾衰竭患者一般首次用量不宜过大，可从30g用起，根据患者复诊情况，结合肾功能情况，慢慢加量，至90g无虞。
3。痤疮[3]
黄煌常重用怀牛膝加桂枝茯苓丸治疗痤疮。该方法适用于痤疮颜色暗红，疮体饱满硬结，瘢痕结节久不消失者，在治疗部位上以面部为主，适宜人群一般为体格较为健壮的青年人。伴见症主要包括以下几个方面。首先为面征：面色多红(潮红或暗红)，面部皮肤粗糙鼻翼毛细血管扩张，眼圈发黑，唇色暗红，舌质暗紫，舌底静脉怒张等。其次为腿征：皮肤干燥易起鳞屑，下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，或静脉曲张，或皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮，足底龟裂，鸡眼。
最后为腹征：腹部大体充实。大多脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗伴有压痛。易见腰痛，腿疼，痔疮，阑尾炎，盆腔炎，前列腺肥大等病变；易头痛，失眠，烦躁，发怒；易记忆力下降，思维迟钝；易便秘。
[病案举例]
黄某，女，35岁。初诊日期：2011年5月16日。体形偏瘦，皮肤白，面红。患者痤疮病史多年，经前加重；纳，寐可，时有便秘，小腿偶抽筋；月经周期，经期正常，量可，色深红，血块多，经前乳房胀，常腰背酸痛。1个月前行子宫肌瘤摘除术。刻下症见：痤疮以前额，下巴，前胸为重，疮体饱满，色暗红，有硬结；两少腹硬，按之有抵抗感；舌淡红，舌底静脉瘀紫，脉滑。
辨证：瘀血阻络证。
治法：活血通经，方以桂枝茯苓丸加减。
处方：
桂枝15g，茯苓15g，牡丹皮15g，
桃仁15g，赤芍15g，牛膝30g，
制大黄5g.15剂。
每日1剂，水煎服。每周服药5天，停2天。
二诊(6月27日)：大便通畅，痤疮稍有改善，但仍有新生；腰酸痛基本消失；睡眠差，两少腹按压有抵抗感；舌淡红，舌底静脉同前，脉滑。上方加川芎15g.15剂。煎服法同上。
【温馨提示】文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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