效法天地阴阳，治虚性水肿
人参之性，用之得宜，又善利小便。
按：以气虚为原因的小便不利，才适合用人参。
沧州刘姓老翁水肿案
曾治沧州刘姓温老翁，年过六旬，小便不利，周身皆肿。
医者投以末药散剂药，下水数桶，周身肿尽消，言嘱咐忌咸百日，盖原来方中重用甘遂也。
按：甘遂为峻下逐水药，能通过剧烈的泻下作用，快速排出体内停聚的水饮，从而达到暂时消肿的效果。但是，水液为什么会在体内停聚呢？如果这个原因没有得到解除，用甘遂峻下逐水也只是治标不治本。
数日肿复如故，一连服药三次皆然。此时小便滴沥全无，亦不敢再服前药。
又延他医，皆以为服此等药愈后又反复者，断难再治，况其屡次服药而屡次反复者乎？
按：病根没有解决，当然会反复。
后延愚诊视，其脉数而无力，按之即无，因谓病家曰：“脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。水饮缘三焦下达必藉靠气化流通，而后能渗入膀胱出为小便。此脉阴阳俱虚，其气化必虚损不能流通小便，所以滴沥全无也。欲治此证，非补助其气化而兼流通其气化不可。
按：张锡纯通过诊脉，断定患者阴阳俱虚。此时在症状方面，除了小便滴沥全无之外，也没有过多的描述。
按：水饮以三焦为通道下达膀胱，直至最终能变成小便排出，全靠人体气化的推动。
这个气化的根就是肾阴和肾阳，肾阳是气化的动力，肾阴是气化的物质基础，二者缺一不可。
患者本身已经年过六旬，肾阴肾阳就不足，再用甘遂这种峻下之药，进一步损伤了人体的阳气、阴液和元气，更何况还反复用了三次药？
患者肾中阴阳被彻底耗伤，三焦气化功能丧失，导致水液无法渗入膀胱，自然就出现了“小便滴沥全无”的危险，水肿也会越治越重。
《易》有之‘日往则月来，月往则日来，日月相推而明光明生焉；寒往则暑来，暑往则寒来，寒暑相推而岁成焉；往者屈也，来者信（读作伸）也，屈信相感而利生焉’。此天地之气化，即人身之气化也。”
按：张锡纯将《易经》的天地气化规律，完美的运用到了临床当中；
阳主宣通、主升伸，对应着肾阳的气化推动作用；
阴主封藏、主降屈，对应着肾阴的物质滋养作用；
只有阴阳交替，一屈一伸，人体的气化节律才能恢复正常，气化正常了，水液代谢自然就能重回正轨。
爰于是本此义以立两方。
一方以人参为主，辅以麦冬以济参之热，灵仙以行参之滞，少加地肤子为向导，名之曰宣阳汤，以象日象暑；
一方以熟地为主，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之泥滋腻，亦少加地肤子为向导，名之曰济阴汤，以象月象寒。
按：张锡纯自拟的这两个方子很有意思；
宣阳汤，人参、麦冬、威灵仙和地肤子；
济阴汤，熟地、龟板、芍药和地肤子；
两方既相互独立，又共同用到地肤子。
二方轮流服之，以象日月寒暑往来屈伸之义。
俾先服济阴汤取其贞下起元也，服至三剂，小便见利。服宣阳汤亦三剂，小便大利。又接服济阴汤三剂，小便直如泉涌，肿遂尽消。
按：贞下起元，意思是从阴的极致中化身阳气。阴是阳的根基，在阴阳俱虚的时候，若不先补阴，而直接补阳，就如同无源之水，无本之木。
所以这两个方子开好之后，要先服济阴汤，把肾阴补上，这就为阳气的升发打下了基础，然后再服宣阳汤，接着再服济阴汤。
如此阴阳交替，使人体的阴阳也相互滋生，互相推动，最终实现了立竿见影的效果。
不能见到水肿，就用峻下逐水药，实证水肿和虚证水肿还是要区别开的。
当遇到阴阳俱虚的情况，需要阴阳双补时，就可以借鉴张锡纯先补阴再补阳，补阴与补阳交替进行的用药思路。
关于人体中正常的水液代谢问题，我参照《内经》原文，做了一张水液代谢的路线图，供参考：
即便是在今天，对于下列疾病，如果符合阴阳俱虚，气化不行的情况，都可以视情况运用济阴汤和宣阳汤，或在原方的基础上进行加减化裁使用：
肾病综合征的水肿，反复用激素和利尿剂后，水肿还反复发作，出现了利尿剂抵抗；
慢性心衰水肿，反复用利尿剂后，效果不佳；
老年人前列腺增生的癃闭；
肝硬化腹水，反复放腹水、用利尿剂后，腹水还是反复。
最后，欢迎有兴致的朋友，拆解一下济阴汤和宣阳汤，分享一下这两个方子的妙处。
到今天为止，人参解的内容就结束了，明天的内容是西洋参解。
■ 正在阅读：《医学衷中参西录》，作者：张锡纯
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