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以下内容为2025年3月21日张胜兵医生在学习群答疑的第2个问题（共有6个），因此称为问题6-2。
群友提问
73岁。因为咳嗽腰痛走不了路入院治疗。出院后仍咳嗽、咳痰伴腰痛，痰是黄的，后来吃了药以后就变成清稀的，咳嗽的时候就鼻流清鼻涕，不咳的时候就不流。白天已经很少咳，半夜咳，5点多咳的最厉害，咳到要吐就停止，但是没有东西吐出来。咳嗽的同时头颈出汗。腰痛是站直了疼，久站了疼，躺下去也疼，平时不疼。神疲乏力，脸色苍白。刚开始是口干口苦，后来吃了药以后口不干了，口不苦，但是吃东西就苦。纳差，不怕冷，但是手是凉的。二便正常。患者的脉象是弦滑有力稍数，重按无力，结代脉。西医检查有中度贫血，支气管扩张，腰椎间盘突出。
问题：
1、5点多咳嗽厉害同时头顶出汗是什么原因？是因为气虚、阳虚还是阴虚呢？
2、腰痛应该用什么经方和时方？咳嗽要用什么经方和时方？
3、这个口苦是少阳证吗？还是脾胃虚弱引起的？
4、原来口干是胃热还是阴虚呢？还是痰湿阻滞呢？
5、半夜5点多咳嗽，一直咳到持续半个小时，然后咳到要吐才停止。请教张医生。这个吐是因为肺气不降，然后胃气上逆吗。这种情况可以用什么药呢，可以用竹叶石膏汤加小青龙汤吗？，这都是脾胃虚弱引起的，还是胃气上冲引起的呢？
6、为什么患者气血两虚，脉还那么有力？吃了3付药后痰黄已经变成清了，流清鼻涕，为什么脉会数而有力？为什么会脉跳的快，是因为痰热还是身体虚弱呢？
7、患者刚开始来的时候身体很虚弱，全身没力，然后脸色苍白，中度贫血。像这种咳嗽是不是应该先把气血调好了？比如脉结代用炙甘草汤让气血营养补足了治疗再外感呢？
张胜兵医生回答
第一个问题：
你这个舌头一看就是阳虚的舌头，舌体胖大，边有稍有齿痕，舌苔有点厚腻。气虚肯定是有的啦，病久了必会产生气虚。口干口苦，一看是少阳枢机不利呀，少阳枢机不利再加阳气虚，耗体能，气虚固不住津液就出汗了。
第二个问题：
你这是一个问题吗？你这七个问题里面还有小问题，你一共让我回答十几个问题。腰痛用什么经方？腰痛如果是怕冷的腰痛，就用右归丸。如果腰痛呢，有酸痛，然后盗汗，这种阴虚的，那就用左归丸。右归丸和左归丸都是张景岳的，是时方。你要用经方的话，那阳虚的腰痛的经方，你说用金匮肾气丸吧，它也没有右归丸的效果好。我看你这个腰痛经方就算了吧，治疗腰痛的肾虚性腰痛的方子，时方要比经方效果好。
咳嗽要用什么经方和时方？咳嗽，如果说有黄痰呢，那还是一个大青龙汤。如果痰已经清稀了，变成清稀了，那是个小青龙汤。如果没有痰呢，那就是麦门冬汤，但是你这个一看有清稀的，那你还是得去痰湿，舌苔也有痰湿。那你要用时方的话，那比方说止嗽散、二陈平胃散，这都可以选用，那就看痰黄还是清稀，黄的时候就要加清热的，清稀的呢，就加温阳的，祛寒的，就这么简单。
第三个问题：
口苦就是少阳证，脾胃虚弱哪能引起口苦啊，口苦就是少阳证，只不过你个少阳证夹杂了其他的证而已。比如说少阳证夹杂了太阳证，那不就是柴胡桂枝汤吗？就是桂枝汤加小柴胡汤加减而成嘛。哪有脾胃虚弱会引起口苦的。
第四个问题：
痰湿阻滞会引起口干吗？你口干口苦就少阳病嘛，小柴胡汤证。
第五个问题：
你本来只是咳嗽，咳嗽是肺气不敛，肺气上逆。你咳久了，就咳久必虚，引动胃气上逆。你这个呢，咳嗽的药里面再加小半夏汤就可以了。半夏、生姜止呕降气，降胃气止呕，生姜还能化痰饮呢。
什么竹叶石膏汤加小青龙汤？竹叶石膏汤有石膏，如果咳嗽没有黄痰的话，千万不能用石膏。小半夏汤可以加进去，如果是没有黄痰的话，小青龙汤也是可以的。这是脾胃虚弱引起的，还是胃气上冲引起的呢？哎呀，问的问题怎么感觉到门都没入呢？问了这么多问题。
既然是呕吐，肯定是有胃气上逆。胃气上逆是表象，它的根本原因有可能是脾胃虚虚弱，也有可能是，就是呕吐的原因是很多种，胃气上逆呢，是肯定会引起呕吐和呃逆。你把胃气上冲和脾胃虚弱，它们俩根本就是，它们又不是同一类的，你把它们两个并列干嘛呢？脾胃虚弱能够引起胃气上逆，胃热也能引起胃气上逆，肝气犯胃也能引起胃气上逆。知道吗？这是因果关系，不是并列关系。
第六个问题：
脉有力呢，有几种情况，一个是正邪交争呢，比较剧烈，另外呢，一个邪气比较盛，当邪气比较盛，正气扛不住了之后，它一定会由强变弱的。由实证变虚证，脉有力证明它是实证。当然，也有虚实夹杂的情况。虚实夹杂，以正邪斗争剧烈的时候，也有可能会出现脉有力。如果是痰热，痰一定会黄，知道吧，如果身体虚弱到极致而出现脉数的话，那是虚阳上越，那人快挂了。
第七个问题：
至于先治外感还是先治内伤，那就要看哪一个急。内伤急就先治内伤，外感急就先治外感。如果两个呢，都差不多，就可以表里同治，表里双解，就这么简单。
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂中医门诊部。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医