沿用1800年古方，专攻癌性腹水，利水又消胀！

【患者】方某，女，68岁

【主诉】腹部胀满伴腹水3月余。

【现病史】患者3月余前因“盆腔癌”接受化疗，期间出现腹部胀满，确诊为“恶性腹水”，曾行腹腔穿刺抽液治疗。

【刻下症】腹部胀满膨隆，自觉腹水明显，夜间睡眠偏差，大便尚可，小便量少。纳差。右脉关部稍小如豆，左脉滑涩，舌苔白腻，舌下络脉瘀紫怒张。

患者已68岁，身体机能逐渐衰退，再加上她得的是盆腔癌，又做过化疗，正气早就被耗伤了。她现在腹部胀满膨隆如鼓，并且有移动性浊音，这符合中医“臌胀”的临床表现特性。

她的腹部为什么会有腹水呢？这跟脾虚有关。患者上了年纪，加上癌毒久耗、化疗损及脾胃，中焦运化失司，水湿不化，内停于腹中无法排出，所以就出现了腹部胀满、小便少的症状。她的舌苔白腻为水湿不化之象。

另外，湿聚成痰，痰阻碍了她的气血运行，就形成了血瘀。看她舌下络脉瘀紫怒张，左脉滑涩，这就是血瘀的明证。痰、瘀、水三者相胶结，导致了胀满日益加重。

她的右脉关部稍小如豆，结合她纳差、神疲乏力、面色晦暗等症状，这都是脾胃气虚、正气不足的表现。晚上睡不好，也是因为浊邪扰心而导致的。

总的来说，此为本虚标实，正气亏虚、脾胃不运为本，痰、瘀、水为标。证属痰瘀互结、水湿内停、正气亏虚之证。

辨证已明，在治疗上要以利水消肿、破血逐瘀、化痰散结来祛其实，佐以益气健脾来扶起正。拟方用抵当汤、五苓散合软坚散结药加减。以下为开方：

盐泽泻30g、茯苓25g、生白术25g、猪苓25g、桂枝15g、车前草30g、大腹皮15g、炒槟榔15g、木香10g、姜厚朴30g、党参片10g、黄芪30g、炒芥子30g、鸡内金30g、牡蛎30g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、甘草片10g、醋青皮10g、海藻30g、昆布30g、浙贝母30g、法半夏30g、陈皮15g、牡丹皮10g、丹参30g、制水蛭20g、土鳖虫15g、燀桃仁15g、熟大黄15g。

盐泽泻、茯苓、生白术、猪苓、桂枝：此为五苓散，泽泻利水渗湿作用较强，为君药；茯苓、猪苓增强利水渗湿之功；白术健脾燥湿，助运化以利水；桂枝温阳化气，助膀胱气化而行水，五药合用，共奏利水消肿、温阳化气之功，针对患者腹水、小便量少等症状。

车前草、大腹皮、炒槟榔：车前草清热利尿通淋，大腹皮、炒槟榔行气宽中、利水消肿，增强利水作用，促进腹水排出。

木香、姜厚朴、法半夏、陈皮：木香、姜厚朴行气燥湿、消积除满，法半夏、陈皮燥湿化痰、理气和中，四药合用，调理脾胃气机，改善患者腹部胀满、纳差等症状。

党参片、黄芪：益气健脾，扶助正气，提高患者机体免疫力，防止利水、攻伐药物损伤正气。

牡蛎、煅浮海石、煅蛤壳、海藻、昆布、甘草片、浙贝母，牡蛎、鸡内金、煅浮海石、煅蛤壳软坚散结，海藻、昆布消痰软坚、利水消肿，炒芥子温肺豁痰利气、散结通络，浙贝母清热化痰、散结消痈，法半夏、陈皮燥湿化痰、理气和中，醋青皮疏肝破气、消积化滞，甘草调和诸药。

牡丹皮、丹参：清热凉血、活血化瘀，改善患者体内瘀血状态，促进血液循环。

制水蛭、土鳖虫、燀桃仁、熟大黄：此为抵当汤化裁，水蛭、土鳖虫破血逐瘀作用峻猛，桃仁活血化瘀，熟大黄泻下攻积、活血祛瘀，四药合用，为破血逐瘀峻剂，针对患者体内瘀血阻滞之证，有助于控制肿瘤发展。