此方虽小，却能应对脑瘤燃眉之急！

【患者】安某，女 ， 54岁

【主诉】进食困难，伴咯痰、气促1月余。

【现病史】患者1月余前因“脑干胶质瘤”出现吞咽困难，目前饮食仅能缓慢进流质，量少，需依赖鼻饲管辅助。伴有咯痰，痰色白、量多，时有呼吸急促。夜寐不安，需借助安眠药物。二便尚调。

【刻下症】吞咽困难，咯痰色白量多，呼吸急促，夜寐差，二便正常。舌淡胖，苔白腻，脉滑。

患者吞咽困难，但根源不在食道本身，脑为清窍，为元神之府，她患有脑瘤，瘤体占据其中，舌咽神经受牵连，此为病之本位。同时，她咯痰、气促，肺气不利；舌淡胖有齿痕，脾运失常，病涉于肺、脾。她的病牵连四脏，病位在脑、肺、脾、食道。

患者年过半百，脏腑功能逐渐衰退，舌淡胖为气虚或阳虚之象，此为“本虚”。她当前最受折磨的症状是进食困难、咯痰、气促，这些都是“实”的表现。那为什么会有这些症状表现呢？

痰湿内蕴：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，患者脾虚影响津液输布，聚湿成痰。痰湿壅塞气道，所以呼吸急促；上泛于肺，所以会咯痰；中阻食道，造成吞食道气机不畅；蒙蔽清窍所以神机失用。她苔白腻、脉滑，正是痰湿内盛的明证。

瘀阻清窍：患者脑干胶质瘤占位，压迫神经，导致清窍闭塞，神机失用，所以会吞咽困难。同时痰瘀相互胶结难分难解，进一步阻滞了脑络。

另外她晚上夜寐不安，需借助安眠药物，是因为痰浊上扰，加上久病焦虑而造成的。

总的来说，此病本虚标实，证属痰湿壅盛，蒙蔽清窍，瘀阻经络之证。

患者刻下痰湿壅盛、气促明显、吞咽困难，标实为急，当“急则治其标”。所以当前要以化痰开窍为主，佐以软坚散结、宁心安神。拟方为温胆汤合消瘰丸加减。以下为开方：

竹茹10g，法半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，胆南星6g，制远志10g，石菖蒲10g，玄参10g，丹参10g，牡蛎15g (先煎)，浙贝母15g，炒白芥子10g，茯神15g。共5帖，水煎服，每天三次，共5天。

君药组（化痰开窍）：

法半夏、胆南星、竹茹——燥湿化痰，清热涤痰。石菖蒲、制远志——芳香开窍，宁心安神，直达病所（脑窍）。

臣药组（软坚散结）：

浙贝母、牡蛎、玄参（消瘰丸核心）——化痰软坚，散结消瘤。炒白芥子——善祛皮里膜外之痰，针对深部痰结。

佐药组（健脾宁心、活血通络）：

陈皮、茯苓——理气健脾，渗湿以绝痰源。茯神——健脾宁心安神，改善睡眠。丹参——活血化瘀，通行血脉，体现“痰瘀同治”。