慢性肾衰患者若属脾肾气虚证，健脾益肾方联合西药降压治疗，可有效改善肾功能，提升肾小球滤过率，延缓病情进展”，今天就结合这个方子和真实案例，说说它是怎么帮患者把肾小球滤过率从 42ml/min 提升到 58ml/min 的。
健脾益肾方并非我独创，其方源可追溯至《景岳全书》中的 “大补元煎” 加减，古籍原文记载 “大补元煎治气血大坏，精神失守等证，此方峻补气血，故曰大补元煎”，我在临床中结合慢性肾衰患者的病机特点，调整药材组成形成健脾益肾方，具体组成为：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、熟地、杜仲、枸杞子、炙甘草等十几味中药，用法为每日 1 剂，水煎 400ml，分早晚两次温服，每次 200ml；此方功效为健脾益气、益肾填精，主治慢性肾衰竭属脾肾气虚证，常见症状为乏力、腰膝酸软、食欲不振、面色萎黄、舌淡苔白、脉沉细等，从西医角度看，适用于肾小球滤过率 30-60ml/min（慢性肾脏病 3 期）、无严重并发症的患者，能辅助改善肾功能指标。
关于此方，有几点按语需跟大家说清：一是此方以 “脾肾双补” 为核心，中医认为慢性肾衰多因久病耗伤脾肾，脾失健运则气血生化不足，肾失封藏则精微外泄，故方中黄芪、党参、白术健脾益气，山茱萸、熟地、枸杞子益肾填精，标本兼顾；二是附录方面，若患者伴有蛋白尿（尿蛋白定量＞1g/24h），可加金樱子、芡实以固涩精微；若伴有血瘀（舌质紫暗或有瘀斑），可加丹参、川芎等以活血化瘀；若伴有湿浊（舌苔厚腻），可加薏苡仁、砂仁（后下）等以祛湿化浊，这些加减需根据患者具体症状调整，不可自行添加。
我接诊过一位患者，姓名张先生，56 岁，首次看诊日期为 2023 年 3 月 10 日，患者主诉 “乏力、腰膝酸软 3 个月，加重 1 周”，兼症有食欲不振、夜尿 2-3 次 / 晚、面色萎黄，此前在当地医院检查，血肌酐 186μmol/L，尿素氮 9.2mmol/L，肾小球滤过率 42ml/min，西医诊断为 “慢性肾脏病 3 期（慢性肾小球肾炎所致）”，此前仅服用缬沙坦胶囊降压，未进行其他治疗；中医辨证为脾肾气虚证，病因病机为患者长期劳累，耗伤脾肾之气，脾失健运则气血不足，肾失封藏则肾功能渐衰。
治法为健脾益气、益肾填精，联合西药控制血压，经验方采用上述健脾益肾方基础上加金樱子 （因患者尿蛋白定量 1.2g/24h），即黄芪、党参、白术、茯苓、山药、山茱萸、熟地、杜仲 、枸杞子、炙甘草、金樱子等十几味中药，每日 1 剂水煎服，西药继续服用缬沙坦胶囊，剂量调整为 160mg / 日以更好控制血压、减少尿蛋白。
方解：方中黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，改善乏力、食欲不振；山药、山茱萸、熟地、枸杞子、杜仲益肾填精，缓解腰膝酸软；金樱子固涩蛋白尿；炙甘草调和诸药。
二诊时间为 2023 年 4 月 10 日，患者诉乏力、腰膝酸软减轻，夜尿减至 1 次 / 晚，复查尿蛋白定量 0.8g/24h，血肌酐 172μmol/L，尿素氮 8.5mmol/L，肾小球滤过率 46ml/min，效不更方，继续原方案治疗；复诊时间为 2023 年 6 月 10 日，患者主诉症状基本消失，复查血肌酐 145μmol/L，尿素氮 7.1mmol/L，肾小球滤过率 58ml/min，尿蛋白定量 0.4g/24h，达到临床好转标准；按语：此患者治疗成功的关键在于中西医协同 —— 西药控制血压、减少尿蛋白，中药健脾益肾改善脏腑功能，两者结合既控症状又稳指标，避免了肾功能进一步恶化。
最后强调注意事项：一是仅适用于脾肾气虚证，湿热、阴虚火旺证禁用；二是服药期低盐（＜3g / 日）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/ 日），忌辛辣油腻、烟酒；三是每 1-2 月复查肾功能，据指标调量；四是出现不适或指标升高，立即停药就诊。