这个药叫沙库巴曲缬沙坦。以前是心内科大夫的宝贝，专门治心衰。大概从三年前开始，我们肾内科也越来越多人用。它护肾的效果，确实比咱们以前手里的老药要强。
2026年4月，国际期刊《泌尿与肾脏病学》发了一篇研究。人家把全球6项临床试验、6217个肾病病人的数据放一起分析，结果是：用沙库巴曲缬沙坦的病人，跟用传统普利类或沙坦类药物的病人比，进展到尿毒症的风险降低了41%。
不是所有肾病人都适合用这个药。 你用得对，它是保肾的利器。你用不对，不但白花钱，还可能出问题。
这个药强在哪儿？
普利类和沙坦类，核心作用就是降低肾小球里面的压力。肾病患者肾小球压力太高，像水管压力大容易爆管一样，压力大会把肾小球滤网撑坏，蛋白漏出去，肌酐排不干净。老药把这个压力降下来，就能延缓肾病进展。
沙库巴曲缬沙坦，它里面有两个成分。
一个成分是缬沙坦。这就是沙坦家族的老成员，降肾小球压力的作用跟老药一样。
另一个成分是沙库巴曲。这个沙库巴曲进去以后，能让我们身体里一种叫“利钠肽”的物质变多。利钠肽是我们自己身体就有的东西，它能帮助血管舒张、帮助排出多余的盐分和水分、减轻肾脏的负担。
也就是说，老药只做了一件事——降压力。新药既降压力，又帮忙扩血管、促排毒。两个作用叠加在一起，效果自然比老药强。
哪些肾病病人，用了效果最好？
1、慢性肾病合并高血压，血压控制不好的
这个药本身就是很强的降压药，而且它降血压的同时，对肾小球滤过率的冲击比老药要小。血压控在130/80以下，肾脏才有机会喘口气。
2、糖尿病肾病，蛋白尿特别多
糖尿病肾病现在是走向尿毒症的最大原因之一。这类病人往往是血压难控、蛋白尿难消。
有研究证实，沙库巴曲缬沙坦联合列净类药物，降蛋白和保护肾功能的效果是1+1>2的。
3、心肾综合征，心脏和肾脏都不好
既有肾病，又有心衰或者心脏功能不全，那这个药几乎是首选。因为它本身就是心衰治疗的一线用药。心功能好了，肾脏的供血供氧就能改善。肾功能稳住了，心脏的负担也会减轻。这叫心肾同治。
4、肌酐在100到265之间，蛋白尿控制不理想
普利和沙坦都用上了，剂量也加到位了，但蛋白尿就是降不下来，肌酐就是一年比一年高。
在评估没有禁忌症的情况下，可以尝试换成沙库巴曲缬沙坦。有研究显示，相比传统沙坦类药物，沙库巴曲缬沙坦可以让肾小球滤过率的年下降速度减慢。也就是说，你原来每年滤过率掉3个点，用了它可能只掉1个点或者不掉了。
哪些情况千万不能用？
1、血钾本来就高的。 这个药在保护肾脏的同时，可能会让血钾升得更高。你本来就钾高，再用它，搞不好会出危险。用之前必须查血钾，用之后也要定期复查。
2、双侧肾动脉严重狭窄的。 这种病人用了这个药，可能导致肾功能在短时间内急剧下降。用之前需要做肾动脉彩超排查。
3、肾小球滤过率已经很低，比如低于25甚至更低的。 到了这个阶段，肾脏大部分已经硬化了，用药的空间非常有限。你自己千万不要乱试。
很多病人问我：杨主任，这个药怎么吃?早上吃晚上吃?吃多大剂量?
这个没有标准答案，每个人都不一样。
会根据你的血压是多少、肌酐是多少、血钾是多少、蛋白尿有多重，来决定起始剂量是50mg一天一次还是50mg一天两次，还是100mg一天两次。有的人早上吃，有的人晚上吃。有的人单独用，有的人联合列净类药物或者联合其他降压药。
我个人原则：从小剂量开始，慢慢加，边加边监测。 绝对不搞一刀切。
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本篇文章来源于微信公众号: 护肾一生