经方治疗“癫痫”需掌握这几条规律

经方治疗癫痫，强调先辨六经，继辨方证，辨方证之时结合痰饮、瘀血、食积等病理因素，治病落实到方证上。临证可见以下规律：

1.单经病者少，合病者多

临床所见癫痫，见于在一个病位者少，而见于在二个或多个病位者多，即习惯称单经病少见，而以六经合病者为多见。癫痫多病史较长，迁延反复，病情复杂，因此临床中常常见到患者症状寒热错杂、表里同病、虚实夹杂。癫痫虽有常见阳明病之抵当汤方证、泻心汤方证，但单经病者仍属少见，每多见于二经、三经乃至多经合病。其中有三阳合病，如少阳阳明合病之大柴胡汤方证、太阳阳明合病之桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证、防己地黄汤方证等;三阴合病，如少阴太阴合病之真武汤方证，厥阴太阴合病之柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散方证；三阳与三阴合病，如太阳阳明太阴合病之五苓散方证，太阳太阴合病之苓桂术甘汤方证，少阳太阴合病之四逆散合当归芍药散方证，太阳少阳阳明太阴合病之柴胡加龙骨牡蛎汤方证等。

2.治疗方证各异，而以柴胡类方居多

胡希恕先生提出，“方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就是在于方证是否辨得正确。”癫痫见于多种方证，很多情况下虽然六经相同，但方证各不同。临床观察半表半里者多见，柴胡类方多有应用机会。胡希恕于1981年，曾治1例因电击伤患癫痫13年，用大柴胡合桂枝茯苓丸服用26剂而治愈。又根据《伤寒论》263条“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，以及第264条“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”等，悟出五官证候常有用柴胡剂的机会。再者，癫痫发病具有反复性，发作期与间歇期贯穿病程始终，这一特征可以用“阴阳往来，休作有时”加以概括，其推演于“寒热往来，休作有时”，“休作有时”包括种种病证时发时止或发有定时，着眼于广义的“阴阳往来”，癫痫患者发作症状的呆板性、时发时止或发有定时符合小柴胡汤证的证候特点。结合临床中，若仅伴有口干口苦、心烦、头晕、胸闷、纳差、耳鸣等上热之症状，此为半表半里的阳证，即少阳病，则有应用小柴胡汤、四逆散等方证之机会；若患者除上述上热症状外，还见到四逆、乏力、胃胀、尿频、大便溏或干等下寒症状，此为半表半里的阴证，即厥阴病，则有柴胡桂枝干姜汤等方证之机会；若兼有他经病证，当随证而治，如柴胡加龙骨牡蛎汤证于临床常见。

3.多兼夹加痰饮、瘀血为患

经方辨证，主要是依据症状反应，先辨六经，继辨方证，辨方证时要辨病理产物，是因癫痫患者每多兼加痰饮、瘀血为患。癫痫多病程较久，因而痰饮、瘀血内生，怪病多痰，久病多瘀。癫痫临床多见于外邪里饮，痰饮上犯，水气上冲，激动里饮，动及经脉，则见突然昏倒，肢体抽搐，口吐涎沫，两目上视，此与论中描述“身为振振摇”、“头眩”、“身瞤动”、“振振欲僻地”者病机相同；饮停于胃，则见眩晕、纳差；饮停胸胁，则见胸闷;饮溢肢体，则作后四肢软弱乏力。治疗上，遵仲师之表里同病的治疗原则，外邪里饮需解表的同时利饮，因此苓桂剂常用。

根据《伤寒论》第237条:“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”胡希恕注解本条时提到，脑内神经状态之异常，多由于瘀血证而起。以是可知，诸精神神经症，多因瘀血、阳明里热为患，治以祛瘀活血清热多能取效。由此狂躁、癫痫等脑系病变，用抵当汤、桃核承气汤、泻心汤等祛瘀清阳明法治疗，是有效的方法之一。此类患者多见于癫痫日久，发作每于夜间加重，多见舌暗有瘀斑，舌下脉络瘀紫、曲张，脉弦涩或结代等象。通过临床实践总结经验，可知经方治疗癫痫药简而效彰。并对经方有了进一步的认识。误读传统认为《伤寒论》是治外感病的，不能治内伤杂病，甚至认为五苓散条文有错误，认为“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”中的癫眩是“巅眩”或“颠眩”，即认为五苓散不能治癫痫。不能守正经典，也就读不懂《伤寒论》。《伤寒论》是经方代表著作，其理论概念不分外感内伤，而是不论外感内伤，治病时都是依据症状反应，先辨六经，继辨方证，做到方证对应治愈疾病。

冯世纶教授医案

某男，56岁，主因“癫痫1年”于2013年10月21日就诊。

初诊：患者1年前因父亲坠楼离世着急出现癫痫，上肢抽搐，不省人事，以后10天发作2次，服用丙戊酸钠和胞磷胆碱钠后，每月发作2次。2013年5月15日于河北医科大学第二医院脑电图提示广泛中度异常；头颅CT提示左颞叶缺血灶。刻下症：癫痫发无定时，但多发于下午5点或睡眠中，发作持续约30分钟，纳减，乏力，记忆力差，大便每日1行，夜尿3~4次，口干思饮，饮不解渴，苔白，脉细弦。

【辨六经】太阳太阴阳明合病。

【辨方证】五苓散证。

【处方】桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，苍术15g，泽泻12g。

二诊：2014年3月3日。服用上药后发作时间缩短，约持续2~3分钟，10~15天发作1次，多在白天发作，夜间少发，或着急时发，发作时以咬牙为主，自己不觉，家人看出发作症状，口中甜，纳可，易汗出，大便可，小便多，夜尿4次以上。上方加清半夏15g善后。

原按：本案症见不省人事、口干、尿频为外邪里饮化热，呈太阳太阴阳明合病，辨方证为五苓散证，治疗4个多月，收到明显效果。关于五苓散治癫痫，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》有明确记载，第31条:“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”脐下悸为水动自下，吐涎沫为水泛于上，故脐下悸、吐涎沫而癫痫眩冒者，都是水饮为患，因此用五苓散主治。五苓散病机为外邪里饮，饮郁化热，属于太阳太阴阳明合病，主治脉浮有热、气冲水逆而致癫痫、渴而小便不利者。