高钾血症是慢性肾脏病（CKD）患者常见并发症之一，随着 CKD 疾病进展，高钾血症的患病率逐渐升高。
高钾血症定义：血钾＞5.0 mmol/L。
高钾血症表现：多无特异性，可表现为乏力、恶心、心动过缓，随着血钾的升高会出现肢端麻木、肌无力、血压降低、神志恍惚、嗜睡，严重者可引起呼吸困难、低血压、心律失常，如不及时治疗，严重的高钾血症会导致心脏骤停甚至死亡。
高钾血症分类：分为急性和慢性两类，其中急性高钾血症是指短时间内血钾迅速升高，超过正常范围（血钾＞5 mmol/L）；慢性高钾血症是指 1 年内超过一次出现血钾＞5 mmol/L。对于高钾血症急症应第一时间去医院就诊；对于慢性高钾血症需做好长期管理，去除诱因、饮食干预和药物治疗是其主要治疗策略。
CKD 患者高钾血症容易反复发作，复发率高，且复发间隔时间逐渐缩短，以饮食干预和口服药物治疗为主的居家管理是 CKD 高钾血症长期管理的核心环节。做好居家管理能有效减少高钾血症急危重症发生风险、预防反复发作及降低总体医疗费用。
下文将主要介绍高钾血症居家管理建议。
一
控钾饮食
人体内的钾离子主要来源于食物摄入，膳食钾来自广泛的食物及相关调味料。通常钾离子主要经肾脏随尿排泄，即「 多吃多排, 少吃少排 」，但对于血肌酐明显升高的 CKD 患者（尤其 CKD 4~5 期），由于摄入的钾离子排出减少，容易出现高钾血症。因此，对于这一类的高风险人群，应严格限制高钾食物的摄入。
1. 食物种类
一般认为 100 g 食物中，钾含量＜100 mg 为低钾食物，100~250 mg 为中钾食物，＞250 mg 为高钾食物。了解常见食物中钾的含量水平，可线上查询或参考下表。
表 1 常见食物每 100 g 中钾含量表
高钾血症人群应严格限制食物中钾的摄入，包括食物中钾的含量高低和进食量（一小口或一大碗），高钾食物谨慎食用，中钾食物适量食用。中钾或低钾食物若过量食用，也可能引起钾摄入量超标。尽量避免食用加工类食品，如腊制品、香肠、火腿肠、肉脯、果脯、腌菜、薯片等，因为机体对这类食品中的钾盐吸收率很高。
2. 烹饪或食用方式
推荐烹调时先沸水弃汤后食用，能有效减少一定量的钾离子；食材冷藏 / 冷冻也会在一定程度上降低钾离子含量。比如：绿叶蔬菜在烹饪前建议清水浸泡 15 分钟以上，焯水（沸水中不超过 1 分钟）；土豆、莴笋、胡萝卜等清洗干净后去皮切片或切丝再浸泡，增加接触面积；肉类切成块状或小丁，沸水中煮 10 分钟，捞出再进行下一步烹调。弃汤吃菜或弃汤吃肉，不喝汤，不吃汤泡饭。
3. 调味料
避免选用低钠盐/平衡盐、低钠酱油（钠含量减少但钾含量增加），避免番茄酱、榨菜调味，少用酱油、鸡精等调味品。
二
合理用药
1. 相关药物可能引起高钾血症
表 2 引起血钾升高的药物
2. 口服降钾药物，促进肠道排钾
口服降钾药物的出现为高钾血症的治疗提供了一种选择，摆脱了过去必须输液及住院治疗的局限性，在一定程度上延缓了透析开始时间，提高了患者的依从性。但因起效相对迟缓，不应单独用于危及生命的高钾血症的紧急治疗。
表 3 作用于胃肠道的口服降钾药物特性比较
聚苯乙烯磺酸盐（阳离子交换树脂）
该类药物主要在钾离子浓度最高的结肠远端发挥作用，树脂本身的钠离子或钙离子以竞争性结合的方式交换体内的钾离子或其他阳离子，促进钾离子通过粪便排出体外。该类药物易引起便秘，需警惕肠梗阻及肠穿孔风险。
常用药物：聚苯乙烯磺酸钙散
用法：将 1 次用量混悬于适量水中搅匀后立即服用。
注意事项：① 禁用人群：肠梗阻患者（有引发肠道穿孔的可能）。② 慎用人群：易发生便秘、消化道溃疡、甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤患者。③ 药物相互作用：尽量避免与地高辛合用（增强洋地黄制剂的中毒作用）、避免与铝碳酸镁、氢氧化铝/镁及碳酸钙合用（降低该药的降钾疗效），建议与其他口服药间隔至少 3 h（对于胃轻瘫患者，间隔至少 6 h）；该药与海藻酸钠合用时会在消化道内产生不溶性凝胶。④ 用药期间应保持大便通常，避免发生便秘。
环硅酸锆钠散
新型口服降钾药物，2018 年美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于治疗高钾血症，在我国于 2019 年底批准上市。该药模拟生理钾离子通道，可在全消化道内高选择性地捕获一价阳离子（特别是过量的钾离子和铵离子），减少肠道内钾离子吸收，从而快速有效地降低血钾。其安全性与有效性相较阳离子交换树脂更具优势，总体耐受性良好。
用法：用水冲服，将小袋药物完全倒入约 45 mL 水中充分搅拌混悬服用，若粉末沉淀，则应再次搅拌，确保服下所有药物。该悬浮液可以与或不与食物同服。
注意事项：① 对环硅酸锆钠过敏的患者禁用；② 肝肾功能不全患者无需调整剂量；③ 药物相互作用：对于正在服用呋塞米片、阿托伐他汀片、达比加群酯胶囊的患者，建议与环硅酸锆钠散间隔至少 2 h 服药。
Patiromer（帕替罗姆）
新型口服降钾药物，2019 年 FDA 批准用于治疗高钾血症，目前该药尚未在中国上市。该药是一种不可吸收的人工合成聚合物，在胃肠道（主要在结肠）通过置换钙离子结合钾离子从而降低血钾浓度，结合的钾离子随粪便排出体外。
注意事项：① 不应对该药进行加热或放入热的液体或食品中，不应以干燥剂的剂型服用。② 可影响缬沙坦和罗格列酮等药物的吸收，建议与其他口服药间隔至少 3 h。
三
定期复查、监测血钾
1. CKD 患者应在初诊及之后每次复查时均监测血钾。在出现首次血钾异常之后应增加血钾监测频率（至少每月 1 次），直到诱发因素评估明确并已纠正。
2. CKD 患者在开始使用 RAAS 抑制剂给药或增加剂量之前及之后 1~2 周内复查血钾。
特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
首发 | 丁香园肾脏时间
作者 | 灿默
投稿 | tt12162281@163.com
图表 | 参考文献
本篇文章来源于微信公众号: 丁香园代谢时间