治疗痤疮的“神合方”




神合方

柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合方,是胡希恕先生临床常用的合方,胡老经验总结说“柴胡桂枝干姜汤证多见血虚水盛”。胡老认为柴胡桂枝干姜汤方证是由小柴胡汤方证发展而来,因津液伤重,由小柴胡汤方证“阴证机转”而来。因本方证常见血虚水盛之象,故多与当归芍药散合用,被后辈学生称之为“神合方”。


冯世纶老师在胡老病位类方证的基础上认为:小柴胡汤为半表半里的阳证,柴胡桂枝干姜汤为半表半里的阴证,明确指出柴胡桂枝干姜汤为典型的上热下寒厥阴病的主方。当归芍药散其病机为血虚血瘀及水湿内停的太阴病,不只是治疗妇人腹中诸疾痛,还当有头晕心悸、小便不利等症。


由此可见,神合方主治的是上热下寒厥阴病的基础上见血虚水盛。临床可用于多种疾病,女性面部痤疮者多见此方证。


医案学习

案一(冯世纶教授医案)

某女,23岁,主因“面部痤疮2年”于2013年11月21日就诊。

初诊:面部痤疮2年,今年加重,月经前加重。额、面颊、下巴、脖子多发痤疮,月经周期正常,痛经,量少,纳可,睡眠易惊醒,重则伴冷汗,腰酸腹痛,口干不苦,四逆,大便如常,苔白,脉细。

【辨六经】厥阴太阴合病。

【辨方证】柴胡桂枝干姜合当归芍药散加赤豆汤证。

【处方】柴胡12g,黄芩10g,天花粉12g,生龙牡各15g,桂枝10g,干姜10g,当归10g,白芍10g,川芎6g,苍术10g,泽泻12g,茯苓12g,炙甘草6g,赤小豆15g。7剂,水煎服。

二诊:2014年1月9日。初诊后因故未及时服药,近两周连续服药,痤疮明显减轻,四逆明显减轻,仍痛经,量少,口干,苔白,脉细。上方增干姜15g,7剂。

三诊:2014年1月23日。面痤又减,上方继续治疗。


案二(马家驹老师医案)

宋某,32岁,初诊:2026年4月。
主诉:眠差、面部痤疮1个月。刻下症:睡眠差,多梦易醒,面部痤疮,口干苦,纳可,胸闷,头晕,心慌,乏力,二便调,月经量少,膝盖以下凉。舌淡润,脉弦细。

【辨六经】厥阴病。

【辨方证】柴胡桂枝干姜合当归芍药散证。

【处方】柴胡15g,肉桂10g,干姜6g,黄芩12g,当归15g,赤芍15g,茯苓15g,生牡蛎20g,生白术15g,川芎10g,生地黄30g,枳壳15g,山香园叶10g,金银花10g,裸花紫珠6g。

二诊:用药后患者睡眠改善,面部痤疮明显改善,服药后口干明显,稍微口苦,饮热水量多,午后矢气多,经期大便稀。舌脉同前,上方生地改熟地30g,大便稀考虑脾虚,加党参15g,砂仁5g。
编者按:本案中马老师将柴桂姜汤中的桂枝易为肉桂,因考虑患者面部痤疮明显,用肉桂以引火归原;若患者脉沉,提示阴证更甚者,马老师亦常用引火汤来治疗面部痤疮、咽痛、齿痛、衄血等。


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