张某，男，30岁，1987年5月3日初诊。
现病史：2日来身热不甚，但咳，痰吐不多，口微渴而苔薄白，病已2天，本属风热侵犯于卫，肺失宣降，应服桑菊饮治之。但误服桂枝汤1剂，并饮红糖生姜水取汗。今晨身热颇壮，体温39.7℃，咽红肿痛，且有白腐，咳嗽。痰中带血，胸中刺痛，头痛口干，渴饮思凉，两脉弦滑且数，舌绛干裂，心烦，昨夜不能入睡，今晨神志不清，大有神昏谵语之势。本为风热犯卫，肺失清肃，前医错认为风寒犯表，以辛温之剂，发汗解表，殊不知汗为心液，误汗伤阴。况本为热邪，而又用辛热之品，势必促其温热内陷，神昏谵语。此属风温化热，逆传心包之证，急以宣气热兼以疏卫，凉营分以开神明之法，防其增重。
处方：蝉蜕3g，僵蚕6g，连翘12g，银花12g，杏仁9g，片姜黄6g，竹茹9g，菖蒲9g，鲜茅芦根各30g，生石膏24g，1剂。
二诊：药后身热渐退，体温39.1℃，神志较清，咽红肿痛皆减，干咳，痰中血渍未见，昨夜已得安睡。昨进疏卫凉营之剂，今日神苏热减，病势好转，再以前方加减为治。
处方：前胡3g，僵蚕6g，蝉蜕3g，连翘9g，银花12g，姜黄6g，知母6g，生石膏15g，焦三仙各9g，鲜茅芦根各30g，2剂。
三诊：身热退净，体温37.2℃，咽红肿痛已止，咳嗽已微，夜寐较安，大便通而小溲短少，舌白苔厚腻，质略红，两脉弦滑皆细，数象已无。温邪误汗以后，阴分已伤，前服清热凉营之剂，病势大减。再以清气热，肃降化痰之法。
处方：生紫菀3g，前胡3g，杏仁6g，川贝6g，黄芩6g，鲜茅芦根各30g，焦三仙各9g，3剂。
四诊：病已基本痊愈，仍偶有咳嗽，原方继进3剂，再休息1周，忌荤腥甜腻之味即愈。
体会：化脓性扁桃腺炎属于温病”风温”范畴。此案为风温误治，本属风温袭肺，若投辛凉轻剂桑菊饮轻清宣透即愈。医者误作风寒，用桂枝汤并姜汤发其汗。汗虽出而阴益伤，热益重，咽肿白腐，神识将昏矣。温病忌汗，犯其禁必祸不旋踵。此时病机虽属邪陷心包，而论治法则不可骤用寒凉。宜仿叶天士透热转气之法。透邪外出，则不致内闭生患。故用以疏调气机见长的升降散合银翘透邪于外，杏仁宣肺于上，菖蒲开窍于中，茅芦根分消于下，三焦通畅，内外和调，内陷之温邪外泄有路，故药后即见转机。此透热转气之法，与单执寒凉以疗热病者迥异。若一见神昏便投三宝之类，则恐寒凉闭郁气机，内陷之邪更难外透矣。赵老常言叶氏透热转气之法乃温病第一要法，适用于卫气营血各个阶段，其奥义就在于给邪气以出路。本案的治疗正体现了这一指导思想。
录自《赵绍琴临床经验辑要》（中国医药科技出版社）
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