经方用白术
经方用白术可适应证见于:心下痞坚、有振水音、渴欲饮水、饮水即吐、小便不利、头眩短气或肢节皮肉间之身体痛、骨节痛、诸肢节疼痛、全身浮肿、肌肤瞤动等症,尤以治眩晕为特长。其主要作用是温中利饮、利水祛湿。
白术因其苦温,功在温中利饮,主治在太阴,治疗心下痞满、气满不能食、喜唾涎沫、冒眩、湿痹之身体疼、骨节痛、肌肤瞤动、四肢沉痛、风水、浮肿、妊娠期腹痛、大便溏稀或大便不爽干硬等,常见的方证有:甘草干姜茯苓白术汤方证、附子汤方证、理中丸(汤)方证、当归芍药散方证、《外台》茯苓饮方证等。但更多的是用于治疗合并症:常伍茯苓,以增加其祛湿作用,如五苓散、苓桂术甘汤;白术合附子则尤善祛除肌肉、关节中寒湿而治痹痛、肌肤瞤动等,如附子汤、甘草附子汤、真武汤等;合麻黄则善祛在表之水湿、治浮肿、身面黄肿、湿家身烦疼;白术重用则能健中益气通便,治太阴虚寒性便秘,临床屡用皆效。由以上诸多方证可知,通过不同的配伍,则适应治疗不同的六经证和不同的方证。
值得注意的是,白术与茯苓常同用于祛湿利饮,或伍以附子解湿痹,但两者的适应证各有侧重,心悸用茯苓,而眩晕用白术,白术治眩晕是其特长。白术另一特长是,不但能利水,还有通大便作用,凡里虚寒致大便硬结、不爽者,不能用硝、黄等攻下,惟有用白术生津液治其本。
胡希恕先生用白术经验
胡希恕先生认为:“白术偏于治胃有停水,所以可治‘心下满,微痛’。但白术健胃并不是遇到胃虚就可用,胃虚有停水用术非常好,而胃没有停水术要少用。术性温容易刺激胃黏膜充血,所以,若胃有炎性病变,而且胃没有停水,用术就有害无益。此外,术主要是利小便的,也可治小便自利、频数,尤其是老年人若膀胱失收,小便频数,可用附子配苓、术之类药,如真武汤、金匮肾气丸等。”
胡老认为:“白术运输能力最强,通过运输水湿助其消化吸收,使其在全身流动循环,从而燥湿利水而不伤水。本药配利水药才能利水,不配利水药只是运输。若想要水从汗出合用麻黄;若想令水从小便走合用茯苓;若想叫水蒸气化、循环全身合用附子。热性病不能用白术,泻肚常用。”
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