散结节、化结石！一方双调，巧妙应对体内“垃圾”

【患者】张某，男，66岁

【主诉】体检发现胰腺结石、肺结节，要求中医调理。

【现病史】患者于体检时发现“胰管扩张，胰腺结石，肺气肿，肺结节”。

【刻下症】大便干结如羊屎，偶有胸闷、咳嗽，性情急躁。有长期吸烟、饮酒史。近期查尿常规提示隐血（3+）。余无明显不适。舌体胖大，边有齿痕，舌苔白，稍水滑，舌下络脉瘀阻。左脉缓滑略涩，关部小豆，尺浮，寸沉；右脉缓滑略涩，关部小豆、芤，尺浮，寸沉。

患者年过六旬，五脏功能渐亏。加上他长期烟酒耗伤气阴，阴液亏虚，肠道失于濡润，他排便才会干结；肝为刚脏，肝体阴而用阳，阴血不足，肝失濡养，肝的疏泄功能失常，才会表现为性情急躁、容易发怒。这是气阴两虚的基础。

他长期烟酒、急躁易怒，导致肝气郁结，肝郁犯脾，进而影响脾胃运化，酿生痰湿。气为血之帅，肝气郁滞则血行不畅，久而久之就成了瘀。痰瘀互结，这既是病理产物，又是致病因素，阻于胰腺、肺络，日久形成“积聚”，也就是西医影像中的胰石、肺结节。

那为什么尿常规提示有隐血呢？那是因为痰瘀郁久化火，虚火灼伤下焦脉络，导致血不循经，才会出现尿隐血。

再看他的舌脉，全部吻合，舌胖齿痕、苔白水滑为脾虚痰湿之象；舌下瘀阻、脉涩为血瘀的明证；关部小豆、芤，提示中焦气血有伤；尺脉浮为下焦有热（尿隐血）。

总的来说这是一个典型的本虚标实之证，证属气阴两虚，肝郁脾滞，痰瘀互结之证。

此病在治疗上既要扶正，又要攻邪，且需兼顾标本缓急。需以益气养阴，疏肝理脾，化痰祛瘀，软坚散结为治则。拟方为增液汤、五仙散、小柴胡汤、二陈汤加减。以下为开方：

玄参30g、生地黄30g、麦冬25g、太子参10g、北柴胡15g、黄芩片10g、法半夏10g、茯苓15g、陈皮15g、炒山楂10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、麸炒神曲10g、炒鸡内金10g、浙贝母30g、猫爪草30g、夏枯草30g、牡蛎30g、龙骨15g、丹参30g、红花10g、白芍10g、小蓟10g。

滋阴润肠通便：

增液汤（玄参、生地、麦冬）加太子参： 患者“大便干结如羊屎”是当前最突出的不适。玄参、生地、麦冬加太子参滋阴增液，为肠道补充“水源”，此为“急则治其标”。

疏肝健脾化痰：

小柴胡汤化裁（柴胡、黄芩、半夏）合二陈汤（茯苓、陈皮）： 针对“性情急躁、关脉动豆”的肝郁，“舌胖苔滑”的脾虚湿蕴。柴胡疏肝解郁，黄芩清热，法半夏和胃降逆，疏肝清热，和解枢机，调节人体气机升降；茯苓健脾渗湿，陈皮理气健脾、燥湿化痰，二者合用，健脾燥湿化痰，改善体内痰湿状态。疏肝以调畅全身气机，健脾以绝痰湿之源。此为治本之基。

五仙散（炒山楂、炒麦芽、炒谷芽、麸炒神曲、炒鸡内金）： 在疏肝健脾的同时，用消食药开胃醒脾，顾护后天之本，使全方补而不滞，消不伤正。

化痰散结，活血化瘀：

浙贝母、猫爪草、夏枯草、牡蛎：浙贝母清热化痰、散结消痈，猫爪草化痰散结、解毒消肿，夏枯草清肝泻火、散结消肿，牡蛎软坚散结， 此为针对“肺结节”及体内“痰核”的专病专药组合，功在化痰、软坚、散结。

丹参、红花： 针对“舌下瘀阻”，活血化瘀，改善微循环，防止痰瘀互结加重。

兼顾兼证：

龙骨、牡蛎：重镇安神，平肝潜阳，可缓解患者性情急躁、易怒等症状，调节情志。

白芍： 白芍养血柔肝，缓急止痛，可滋养肝血，缓解肝郁气滞导致的急躁情绪。

小蓟： 凉血止血，针对性处理“尿隐血3+”这一实验室异常。