一年有余的顽固性久咳，用“苓桂味甘汤”降冲法，十剂获愈

中医书友会第4609期

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降冲纳气可愈久治无效之顽咳

介绍：胡翘武（1915-2002）名邦宁，男，安徽歙县人，主任医师，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名老中医。15岁就师从新安名医汪泽民，1946年参加南京中央考试院国医考试，获中医师证书；1979年举荐至安徽省中医学院执教，后获“安徽省名老中医”称号。著有《中医临证三字诀》《老中医经验集·胡翘武专辑》《橘井一勺·四时常见感证求径》等，发表学术论文30余篇。

冲脉起于气街，与足少阴经相并，挟脐旁上行至胸中而散。本脉的病候，除所主有关妇科病外，还主气上冲心。《金匮要略》有“……气从小腹上冲胸咽”，用苓桂味甘汤治其冲气上逆之证。基于冲气上攻所致的诸多病症中，咳嗽即为其中之一。

我曾运用此法，治愈过诸法无效之冲气挟饮邪上逆之久咳者。对其投以本方结合病情，适当加味竟获得立竿见影之效。

本方的适应证为，凡称气从脐下上冲，阵咳不已，咳时头胀目眩，气不得出，查无表证者，便可考虑以降冲为主。虽只记录病案二则，也足以佐证使用降冲一法，为治疗久咳不愈另辟一蹊径，以解医患之所困。

朱某，女，45岁。初诊：1980年8月13日。

罹病于去年秋冬，产后患咳迄今不愈。咳势日渐加重，尝遍中西诸药不效，医皆束手。患者称每当有气从少腹上冲即阵咳加剧，少痰嘶声，咳剧时小便失禁，鼻塞不闻香臭，食欲不佳，面黄肌瘦，语声低微，病已一年有余，苦不堪言。

诊其两脉沉细而数，舌边尖淡红，少苔。证属寒邪郁久化热，下虚上实，冲气不降之咎也。

上方服后诸症大减，既效方药，毋庸更张，原方继服五剂即愈。

点评：本方主苓桂味甘以降冲镇逆而治下，冬瓜子、蛤粉、桃仁以清肃肺金燥热而治上；香附、当归调气行血以治因产后久咳导致气血之逆乱。一年有余的顽固性久咳，服本方十剂获愈。

章某，男，56岁。初诊：1980年12月17日。

素有咳哮之宿疾，病人冬感寒之后，气逆上冲，终日阵咳，胸闷气憋，痰难外排。每日清晨必呕吐甚多痰水，彻夜不能入睡。医投止咳平喘之剂，半月来毫无寸效。

诊得脉滑，舌质淡白，少苔。此乃胃中痰水为冲气攻犯之故，法宜降冲以治其本，消痰利水以治其标，守《金匮要略》苓桂味甘汤化裁。

点评：主苓桂味甘以降冲逆；半夏、旋覆花、陈皮以消利胃中之痰水；沉香、紫石英温纳肾气，协苓桂味甘以镇逆纳冲；罂粟壳敛肺止咳，以缓咳嗽之急迫，仅为治标之设。

服五剂后，咯出白色稠痰甚多，胸闷咳喘亦随之而减。再守原方七剂即愈。患者有咳喘宿恙，肺脾肾三脏皆为之虚惫不足，此次咳喘虽愈，需长期精心调治外，饮食起居也应多加注意。