学习《金匮要略》的方法（节选）
——运用《金匮方》的体会
一、勿拘泥于书中限定的病名
临床选用方药，我认为切勿拘泥于书中条文所限的病名，关键在于辨证论治，只要病机切合，就可放胆应用，兹举一例说明之。
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病案1
江××，女，48岁。突然起病，全身骨节疼痛，卧床不起，转侧艰难，恶寒，手足拘挛，不欲饮食，心烦不安。某医初投“荆防败毒散”,次进“三九感冒灵”,“银翘解毒片”尽皆无效，求治于余。
其时，我正在研读“中风历节病脉证并治第五”这一章，询及病状，正好与《千金》三黄汤证：“治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱恶寒，经日不知饮食”相合。
细思仲景本篇原是论治杂病范围的中风，以口眼歪斜，半身不遂为主证，
而本例突然起病，全身骨节痛和手足拘挛很典型，显系营卫气血先虚，风寒湿邪内侵所致，与本条病机符合，故大胆应用。
疏方：
麻黄9g、独活6g、细辛3g、生黄芪9g、黄芩5g、制大黄5g。
服一剂疼痛大减，二剂后诸证若失，始信经方之神奇!
二、以防己椒目葶苈大黄丸移治肝硬化腹水
《金匮》中“痰饮咳嗽病脉证并治第十二”原文29条指出：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”。
本条主要是针对肠间的水气而设治，但究其根源，仍系脾虚不运，水湿停滞，为痰为饮。
临床中常遇肝硬化腹水的病人，常诉“口舌干燥，但欲漱水，不欲咽”,我曾经把它当成内有郁热，渴不欲饮对待，投于清解郁热，滋润生津之品，不料燥渴更甚，百思不得其解。
临证日多，接触此类患者越众，察其舌大都舌苔白厚滑腻，始悟出病人“口燥”仍是湿邪阻滞，气不化津使然。《金匮》说它是口燥而不说口渴，原因就在于此。尤在泾释为：“血结则气燥也”,痰湿阻滞，气机不畅，气滞则血瘀，血结则气燥，其理是一样的，想到这里真有“拨云见日”之感!
肝硬化腹水的病人，大多属于停痰积水，脾虚肝郁，虚实夹杂，本虚标实居多。不少患者，腹胀很厉害，大小便都不顺畅，舌苔厚腻，黄白相兼。
我认为正是脾虚肝郁，湿邪阻滞所致，选用防己椒目葶苈大黄丸非常合适。方中防己去水湿，椒目下水气，葶苈开上窍，大黄通地道，且能活血化瘀，引热下行。腹水多者可酌加茯苓皮、大腹皮、马鞭草等，随证加减，效果显著。
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病案2
刘××，男，65岁。宿患肝病，平素嗜好烟酒，啖肥甘，近日因家中建房，终日奔波，劳累过度，出现食欲不振，食后腹胀，逐渐发展为腹大如釜，口燥常欲漱口，小便短少，大便溏滞不畅，脉象弦滑有力。
《丁甘仁医案》有云：“酒湿伤脾，脾失健运，水谷入胃，不生津液，化为痰饮”。上述病案正与此相吻合。
程云来说：“痰饮留于中则腹满，水谷入于胃，但为痰饮而不为津液，故口舌干燥也”，治当健脾利湿，通阳化津。
遂为处方：
防己15g、椒目9g、葶苈子10g、大黄10g、马鞭草15g、大腹皮10g。每日一剂，水煎频服。
三日后，二便通利、口燥大减，腹水渐消。连用七剂，腹水全部消退。后继用香砂平胃散合一贯煎加减，调理巩固而安。惜半年后因饮食不慎，再度复发，以致不救，殊可叹也!
三、乌头汤治坐骨神经痛
乌头汤本是仲师用于治疗慢性历节病的，原文说：“病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之”。
寒主痛，本条疼痛剧烈，不可屈伸，可见寒湿之邪已深入筋骨，除上述表现外，当有得温痛减，受寒加剧，大便溏，小便清，舌质淡胖，脉沉弦而迟等证。我曾用本方治一例坐骨神经痛患者，获得良效。
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病案3
曾××,男，30岁，农民。家住水库区，经常下河捕鱼。半年来，左侧腰腿疼痛，逐渐加剧，发展至左腿疼痛麻木，不能行走。经某医院做多种检查，诊断为左侧坐骨神经痛。察其舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉细。
此属寒湿偏重之痛痹，拟温经散寒，通阳除湿，宣痹止痛。
用乌头汤加味：
麻黄5g、白芍10g、黄芪15g、甘草3g、生苡米仁15g、川乌头10g（用白蜜30g久煮乌头取汁兑服）。
连服三剂，左腿麻木疼痛大减。仍用原方去麻黄，加桂枝10g、再服三剂，左腿痛消失，惟屈伸不利，后改投独活寄生汤加减，连续治疗半月余，完全恢复，步行出院。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会