经方辨治咳嗽变异性哮喘

病例情况

患者韩某，68岁，女，初诊时间：2026年4月20日。

主诉：咳嗽反复发作5月余。患者近5月来反复咳嗽、咳痰，西医诊断为咳嗽变异性哮喘，服用中成药、西药治疗效果不明显。近来咳嗽、气紧加重，故来诊。刻下症：咳嗽，咳白痰，咽喉干痒，胸闷、气紧，流清涕，喷嚏，后背发冷，口苦，大便不成形，日2-3次，纳眠可。舌暗，少苔，脉弦。处方：北柴胡10g，黄芩10g，清半夏9g，人参9g，麦冬12g，茯苓15g，炙甘草6g，五味子6g，干姜6g，细辛3g，地龙10g，蝉蜕6g，钩藤15g；水煎服，早晚分服，共7付。

二诊（2026年4月27日）：咳嗽、气紧好转，咳痰减少，咽痒，后背发冷改善，仍口干口苦，大便偶不成形，舌暗，苔黄腻，脉弦。处方：北柴胡10g，黄芩10g，清半夏9g，茯苓15g，炙甘草6g，五味子6g，干姜6g，细辛3g，地龙10g，蝉蜕6g，钩藤15g，党参10g，苦杏仁9g，桃仁10g；水煎服，早晚分服，共7付。

三诊（2026年5月7日）：咳嗽、气紧、咳痰明显好转，已不觉后背发冷，口苦改善，大便调，舌暗，苔白，脉弦。继服上方7付。

诊余体会

患者咳嗽、咳痰为主症，伴随症状中口苦、咽喉干痒、胸闷、脉弦提示少阳病；后背发凉、大便不成形提示太阴不足兼有水饮；故辨证为太阴少阳合病，处方予小柴胡汤合苓甘五味姜辛汤为主方。患者少苔，提示津液不足，结合咳嗽主症，加麦冬，亦取麦门冬汤之意。咳嗽、气紧，加地龙、蝉蜕、钩藤疏风解痉、拮抗过敏反应；针对咳嗽咽痒明显者，笔者常加薄荷、钩藤疏风止痒。二诊患者症状好转，但舌苔转黄腻，故易人参为党参，舌质暗提示瘀血，加桃仁活血化瘀。

西医之咳嗽变异性哮喘往往病程较长、缠绵难愈，易受外界因素影响诱发；临床观察此类患者，多有阴证基础，运用六经八纲辨证，经方辨治本病疗效值得肯定。

杨涛/首都医科大学附属北京世纪坛医院