学子心悟————学岳美中医案谈谈对蛋白尿的认识admin2026-05-27经方杂谈2 近日刚结束对西医内科泌尿系统的学习，实话讲我确实没有很好掌握。近日学习岳美中医案，里面有一个芡实合剂引起了我的注意，就我的认识谈谈我的看法不一定对。 首先我们先看看我们西医内科书中是如何解释蛋白尿的:每日尿蛋白定量超过 150mg 或尿蛋白定性试验阳性，称为蛋白尿。临床所见蛋白尿大多是肾小球性蛋白尿，它是肾脏损害的重要标志，对判断疾病的程度、治疗策略的选择及预后均有重要意义。我们不难发现蛋白尿的产生是肾小球滤过屏障的受损，导致血浆中的蛋白质（主要是白蛋白）大量漏出。那为什么会水肿呢？也是值得思考的一个问题。在病理学中有Starling力平衡的假说：毛细血管内外液体交换的决定因素是毛细血管静水压、组织间隙静水压、血浆胶体渗透压、组织间隙胶体渗透压。而正常体液分布是体液在血管内、组织间隙、细胞内三者之间维持动态平衡。血管内液体不断经毛细血管动脉端滤出进入组织间隙，其中90%经毛细血管静脉端重吸收回血管，剩余10%经淋巴管回流入血。当蛋白质大量流失的时候导致血浆胶体渗透压下降，重吸收减少。也就不难理解为什么会产生水肿了。当然这只从这一个方面来认识水肿，人体是一个复杂的结构体，影响因素是多方面的。 在岳美中的两则医案中都用到了芡实合剂，都是针对于蛋白尿的。而蛋白尿是如何产生的就根据芡实合剂来谈谈中医对此的认识。芡实合剂的组成是芡实30克 白术12克 茯苓12克 怀山药15克 菟丝子24克 金樱子24克 黄精24克 百合18克 枇杷叶9克 党参9克 用水3碗半煎成1碗，分2次服。我们对此进行分类：健脾益气，白术、茯苓、党参作用是补脾气,运水湿；脾虚不运补肾固精，芡实、菟丝子、金樱子作用是益肾气,涩精微；肾虚不固脾肾双补，怀山药、黄精作用是既补脾又补肾；脾肾两虚润肺清金，百合、枇杷叶作用是润肺清热,肃降肺气肺气不降,水道不利。岳美中在书中提到：“尤妙在枇杷叶,清热入肺,能肃降肺气,使水道通利,下输膀胱。”其中的缘由何在？那是因为肺为水之上源,主通调水道。枇杷叶肃降肺气,一则使上源清而水道通利,二则佐金平木,防止肝气横逆犯脾,间接保护脾胃运化功能。肺气肃降,则水液下输膀胱；肺金清肃,则精微不从上溢。 我们根据药物的组成不难发现蛋白尿和我们的肺脾肾关系密切。精微物质(蛋白质)本应固藏于体内,今从小便漏出,是固摄无权的表现。而肺脾肾在此又各自发挥什么作用呢？根据我们的基本理论可知其肺有主气,固卫表,摄津液的功能，脾有着主运化,升清阳,摄精微的功能，肾有着主封藏,固精关,藏真阴。也就可以知道蛋白尿的形成是肺失清肃，脾虚不升清,肾虚不封藏导致精微下泄从而形成蛋白尿。也就可以知道芡实合剂各自药物组成的作用，芡实、金樱子、菟丝子是补肾固精,涩精微，白术、茯苓、党参、山药、黄精是补脾益气,升举清阳，百合、枇杷叶是肃降肺气,通调水道。 以上是我对蛋白尿一些粗浅的认识，不一定对，但是同时也可以思考糖尿病也是一种精微物质的丧失，是不是也可以有一些这样的思考。 本篇文章来源于微信公众号: 粹和烟雨 未经允许不得转载：修元健康网 » 学子心悟————学岳美中医案谈谈对蛋白尿的认识
