祝谌予是我国著名的中医学家，中西医结合专家，是“京城四大名医”之首的施今墨嫡传弟子和继承人，他精通内科等多个领域，特别是在糖尿病的治疗上取得了显著成效，治愈了无数患者，被誉为“糖尿病治疗第一人”。
他创制的“降糖对药方”成为中医治疗糖尿病的经典方剂。临床数据显示，该方对气阴两虚型糖尿病有效率达85%，可使胰岛素用量减少30%-50%。在学术上，祝谌予将糖尿病划分为五型： 气阴两虚型、阴虚火旺型、 阴阳两虚型、燥热入血型、痰瘀互阻型。 这种“辨病与辨证结合”的模式，被国家中医药管理局纳入《糖尿病中医防治指南》。
今天我们一起来学习一下祝老自创经验方——降糖活血方治疗血瘀型糖尿病
一、糖尿病不止是“消渴”，还有“血瘀”作祟
祝老在临床中发现，自古以来，所有关于消渴（糖尿病）的中医文献，很少有人用“活血化瘀法”治疗，大家都局限在“阴虚燥热”的框架里。但实际临床中，超过半数的糖尿病患者，都有明确的血瘀症状。
（一）常见的糖尿病血瘀信号
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舌部体征：舌质紫暗或淡暗，舌边有瘀点、瘀斑，舌下静脉黑紫、怒张；
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全身症状：面部瘀斑、色素沉着（老年患者常见），下肢麻木、疼痛（糖尿病周围神经病变），指甲色泽紫暗，耳郭色晦暗、萎缩；
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并发症关联：并发冠心病、脉管炎、半身不遂，这些都是血瘀阻滞脉络的典型表现。
（二）为什么糖尿病大概率会有“血瘀”？
不管是中医还是现代医学，都能证明“血瘀”是糖尿病的核心病机之一：
我们的血管，就像家里的“水管”，血液就是“水流”。糖尿病患者，本质是“代谢紊乱”，就像水管里的水变得黏稠、浑浊，时间久了，水管内壁就会结垢、堵塞（现代医学来说就是动脉粥样硬化、毛细血管基膜增厚），水流变慢，甚至停滞——这就是中医说的“血瘀”。
从中医角度看：糖尿病日久，“阴虚燥热”会耗伤气阴，气虚则无力推动血液运行（相当于水流动力不足），阴虚则血液黏稠（相当于水流变稠），两者共同导致“血脉瘀阻”；从现代医学角度看，70%的糖尿病患者死于心血管并发症，其中半数以上有动脉粥样硬化，血液黏稠度普遍升高、微循环异常，这正是“血瘀”的病理本质。
更关键的是，祝老指出：《灵枢·五变篇》中就有“血气逆留，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”的记载，提示瘀血早就是消渴的潜在病因；唐容川《血证论》也提到“瘀血在里则口渴”，说明瘀血阻滞会导致津液无法上承，加重消渴症状，这也为祝老用活血化瘀法治糖提供了古籍支撑。
二、祝谌予自拟降糖活血方
祝老自拟的降糖活血方，兼顾“降糖、通脉、护脾”，是治糖的“法宝”。
【降糖活血方原方】木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，葛根15g，丹参30g，苍术15g，玄参30g，生地30g，生黄芪30g。
（一）配伍核心：益气养阴+活血化瘀，标本兼顾
祝老的配伍思路，就像“疏通水管+补充动力+清洁水质”：
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益气养阴是“补充水流动力、清洁水质”，解决糖尿病的根本（气阴两虚）；
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活血化瘀是“疏通堵塞的水管”，解决血瘀的标证（并发症），两者结合，既能降糖，又能防并发症，这也是方剂的精髓所在。
（二）君臣佐使逐味解读（个人解毒，仅供参考）
1. 君药：生黄芪30g、生地30g、玄参30g——益气养阴，“补充动力、清洁水质”
这三味是方剂的“核心引擎”，专门解决糖尿病“气阴两虚”的根本问题：
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生黄芪：益气健脾、升阳固表，相当于“给水流补充动力”。糖尿病患者大多有乏力、气短的症状，就是气虚的表现，黄芪既能益气，推动血液运行（解决气虚血瘀），又能辅助降糖，是祝老治糖的常用君药；
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生地、玄参：滋阴润燥、清热生津，相当于“清洁水质”。两者配伍，既能缓解糖尿病患者“多饮、口干”的阴虚症状，又能降低血液黏稠度（辅助活血），玄参还能清热解毒，缓解患者常见的口腔溃疡、咽喉不适，是滋阴降糖的“黄金组合”。
补充：苍术与玄参是祝老常用的降糖对药，苍术健脾燥湿，玄参滋阴润燥，一温一凉、一燥一润，避免玄参滋腻伤脾，也避免苍术燥烈伤阴，此对药可谓是精妙啊！
2. 臣药：丹参30g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、益母草30g——活血化瘀，“疏通水管”
这五味是“疏通血管的主力”，专门解决血瘀问题，兼顾不同部位的瘀血，适配常见的并发症：
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丹参：活血化瘀、通经止痛，被称为“一味丹参，功同四物”，是活血化瘀的首选药，既能改善全身血瘀，又能缓解胸闷、下肢麻木，尤其适合糖尿病并发冠心病的患者；
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当归、赤芍、川芎：三者配伍，就是“四物汤”的简化版，当归养血活血，赤芍清热凉血，川芎活血行气、“上行头目、下行血海”，能缓解面部瘀斑、舌部瘀点，还能改善头晕、肢体麻木，用量温和，不易伤正；
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益母草：活血化瘀、利水消肿，不仅能活血，还能缓解糖尿病患者可能出现的水肿。
3. 佐药：苍术15g、葛根15g、木香10g——健脾、升阳、理气，“辅助疏通、保护脾胃”
这三味药看似不起眼，却是治糖的“关键辅助”，避免方剂出现“滋腻、滞气”的问题：
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苍术：健脾燥湿，糖尿病患者大多脾胃虚弱，容易出现腹胀、便溏，苍术能健脾，避免生地、玄参的滋腻伤脾，同时还能辅助降糖，与玄参配伍，一燥一润，平衡药性；
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葛根：升阳生津、解肌退热，既能辅助滋阴，缓解口干，又能升发阳气，推动气血运行，还能改善糖尿病患者的头晕、肢体麻木；
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木香：行气止痛、健脾和胃，活血化瘀药容易“滞气”，导致腹胀，木香能行气，让活血药更好地发挥作用，同时缓解患者可能出现的胸闷、腹胀。
综上，降糖活血方以“益气养阴”治本，解决糖尿病气阴两虚的核心；以“活血化瘀”治标，解决血瘀引发的并发症；以“健脾、理气”辅助，保护脾胃、避免滞气，做到“补而不滋腻、活血不耗气”。
三、病例拆解：2个典型案例，教你灵活加减
祝老强调，降糖活血方的核心是“辨证论治”，不是所有糖尿病患者都能直接套用，要根据患者的证型（气阴两虚、阴阳两虚）加减。下面结合原文中的2个典型病例，此处只做简单症状、用药加减分析，想了解医案原貌，可自行参考《祝谌予论糖尿病》P68-70。
病例1：气阴两伤+血脉瘀阻（老年糖尿病并发冠心病）
【患者情况】刘某某，男，67岁，糖尿病10年，并发冠心病，服用西药、注射胰岛素（32单位/日），血糖仍反复（空腹290毫克%），“三多”症状明显，伴面部发麻、浑身乏力、口腔溃疡、大便干燥，舌红暗，脉沉细。
【辨证要点】老年患者，糖尿病日久，气阴耗伤，兼夹血瘀，核心是“气阴两伤+血脉瘀阻”，既有阴虚燥热的表现（口干、便干、口腔溃疡），又有血瘀的表现（舌红暗），还有气虚的表现（乏力）。
【加减思路】以降糖活血方为基础，重点加强“养阴生津、清热”：
1. 保留原方核心：生黄芪、苍术、玄参、丹参、川芎、当归、赤芍、益母草、木香（益气养阴、活血化瘀、理气）；
2. 加减调整：葛根加至30g（增强升阳生津，缓解口干、头晕），加山药15g（健脾养阴，辅助降糖）、天花粉30g（清热生津，缓解口腔溃疡、口干）、茜草15g（加强活血化瘀，兼顾止血，避免阴虚出血）。
【疗效】服药100余剂，症状基本消失，血糖正常，胰岛素逐渐减至8单位/日，后续守方调整，最终停用胰岛素，改丸剂巩固，未再复发。
病例2：阴阳两虚+血瘀（年轻重症糖尿病）
【患者情况】王某，男，20岁，糖尿病1年余，血糖极高（706mg%），尿酮体强阳性，注射胰岛素60单位/日仍无法控制，身体极度虚弱，伴畏寒、肢冷、乏力、气短、唇暗、舌紫，舌下静脉青紫（血瘀明显）。
【辨证要点】年轻患者，病情较重，畏寒、肢冷，说明已发展为“阴阳两虚+血瘀”，既有阴虚的表现（口渴），又有阳虚的表现（畏寒、肢冷），血瘀症状突出。
【加减思路】以降糖活血方为基础，重点“温阳散寒、阴阳双补”，加强活血化瘀：
1. 保留原方核心：生黄芪、葛根、丹参（益气、升阳、活血）；
2. 加减调整：生地、熟地各30g（阴阳双补，替代原方单纯的生地，增强滋阴补阳之力），加桂枝20g、制附片10g（温阳散寒，缓解畏寒、肢冷），加仙灵脾12g、菟丝子30g、枸杞子10g（补肾阳、滋肾阴，兼顾阴阳），加鸡血藤30g（加强活血化瘀，改善肢体循环），后期加水蛭15g（破血逐瘀，针对血瘀重症）、五加皮15g（祛风除湿、强筋骨）。
【疗效】治疗1年余，胰岛素逐渐停用，血糖正常，尿酮体转阴，所有症状消失，患者恢复正常工作。
四、祝老治糖核心思路
第一，治糖不只是降糖，更要防并发症。糖尿病的核心是“气阴两虚、血脉瘀阻”，血糖只是表象，血瘀才是并发症的根源——这也是祝老打破千年传统，首次将活血化瘀法用于消渴治疗的意义所在。医生不能只盯着血糖，要兼顾活血化瘀，才能从根本上预防并发症，这也是“既病防变”的中医思维体现。
第二，辨证论治是关键，加减灵活才有效。祝老强调，降糖活血方不是“万能方”，要根据患者的证型调整：气阴两虚加养阴药（天花粉、山药），阴阳两虚加温阳药（桂枝、附片），血瘀重症加破血药（水蛭），并发半身不遂、脉管炎，可配合补阳还五汤、血府逐瘀汤加减。患者体质差异大，不能盲目套用方剂，要抓住“气阴两虚、血脉瘀阻”的核心，灵活调整，才能见效。
第三，中西医结合，贴合临床实际。祝老在临床中，并没有排斥西药，而是采用“中药+西药”的模式，逐步减少西药、胰岛素的用量，最终实现停用。糖尿病患者大多长期服用西药，突然停用容易导致血糖反弹，中西医结合既能稳定血糖，又能减少西药副作用，还能预防并发症，是治糖的最优路径。
另外，结合现代医学研究发现，糖尿病患者在血瘀证出现之前，就有血液流变学异常，这提示我们，血瘀证可能贯穿糖尿病的始终，所以即使患者没有明显的血瘀体征，也可在辨证基础上，适当加入活血化瘀药，实现“未病先防”，这也是祝老经验的延伸应用。
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注：本文仅为个人学习心得，原文源于《祝谌予论糖尿病》，感兴趣者可研读原文，相信能收获更多知识！此内容仅为中医学者提供参考学习之用，不涉及任何医疗推广行为。烦请诸位切勿擅自使用图文中所提及的药方。倘若身体有所不适，还望及时前往线下医疗机构就诊。
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