国医大师李济仁「蛋白转阴方」：组方拆解+临床加减干货，调治肾炎蛋白尿好用不贵

蛋白尿是肾内科常见病，在急慢性肾炎、肾病综合征患者中高发，现代医学多采用激素、免疫抑制剂治疗，部分患者存在疗效不稳定、停药易反弹、副作用明显等问题。

国医大师李济仁先生从医六十余年，对肾病治疗积累了丰富经验，所创蛋白转阴方是针对脾肾两虚、精微不固型蛋白尿的经验效方，笔者临床使用十余年，验证其对稳定尿蛋白、改善临床症状确有良效。现将此方及临床应用心得整理如下，供同道参考。

核心病机：蛋白尿不离「虚」「漏」二字

李老认为，蛋白尿的核心病机可总结为：脾虚气陷，肾虚不固，精微下漏。

中医理论中，脾主升清，将运化生成的水谷精微向上输布全身；肾主封藏，负责闭藏精气，防止精微无故流失。若久病耗伤、劳累过度、饮食失节损伤脾肾，则：

脾虚升清无力，精微不得升举，反往下走；

肾虚封藏失司，精关不固，无法锁住精微；

最终导致蛋白随尿液排出，发为蛋白尿。

临床所见绝大多数慢性蛋白尿患者，都符合这一病机特点，多同时伴有神疲乏力、腰膝酸软、下肢或轻或重水肿、易感冒、舌淡苔白、脉细弱等表现，治疗当以健脾补肾、收敛固涩为基本大法，虚实兼顾，补涩结合，方为正治。

原方公开：组方与用法

【蛋白转阴方原方】黄芪50g，潞党参20g，炒白术15g，川续断15g，金樱子15g，诃子肉15g，覆盆子15g，乌梅炭15g，川萆薢15g，石韦20g，白茅根20g，墨旱莲15g。

【用法】水煎服，每日1剂，分早晚两次温服。

【功效】健脾补肾，收敛固涩，清利湿热。

【主治】急慢性肾炎、肾病综合征辨证属脾肾两虚、精微不固之蛋白尿，可伴见轻度水肿、神疲乏力、腰膝酸软、尿中泡沫多久久不散等症状。

组方拆解：三步构建完整治疗逻辑

全方12味药，严格遵循李老「补本、收漏、祛邪」的治疗思路，组方严谨，主次分明：

第一步：健脾益气，补升清之根（前3味）

重用黄芪50g为君，大补脾肾之气，益气升阳，气足则能摄精，阻止精微下漏；李老临床治肾病，尤其擅用大剂量黄芪，此处50g为常用量，临床可根据患者体质调整。

臣以潞党参20g补中益气、生津养血，辅助黄芪补脾虚，温而不燥，不易上火；炒白术15g健脾燥湿，既能增强补脾之力，又能燥化水湿，改善肾炎水肿，同时助脾气升清，防止精微下陷。核心作用：修复脾的升清功能，从上游阻断精微下漏的通路。

第二步：补肾固涩，封藏失固之精（后5味）

川续断15g补肝肾、续虚损，温而不燥，补而不峻，适合久病虚损的肾病患者，补肝肾之亏，为封藏打基础。

金樱子15g、覆盆子15g、诃子肉15g、乌梅炭15g，四味均为酸涩收敛之品，专为收涩固精、堵精关之漏而设，是全方核心的「收涩」环节：

金樱子固精缩尿，专主肾失固摄之精微下漏；

覆盆子补肾兼固涩，补敛结合；

诃子肉收涩虚滑，对于久漏不止者尤为适宜；

乌梅炭收敛之力更强，兼能凉血止血，可兼顾蛋白尿合并镜下血尿者。

核心作用：补肾虚之损，闭不固之关，把漏出去的精微「锁」在体内。

第三步：清利湿热，给邪气留出路（最后4味）

蛋白尿多为虚实夹杂证，纯虚者少，兼夹湿热浊毒者多，若纯用补涩，易闭门留寇，导致湿热羁留，病情缠绵。因此李老在补涩之外，加入四味清利之品，兼顾祛邪：

川萆薢15g：善治尿浊，能分清泌浊，将混于尿液中的湿浊邪毒排出体外；

石韦20g：利尿通淋，清肺泄热，既能清下焦湿热，又能补肺气实卫表，减少肾病患者感冒诱发加重的风险，兼能止血；

白茅根20g：甘寒清热，利尿消肿，凉血止血，性质平和，利水不伤正，对于肾炎水肿、血尿都有改善作用；

墨旱莲15g：滋补肝肾兼凉血止血，补清结合，防止湿热伤阴。

核心作用：祛湿热邪毒，补而不滞，涩而不壅，避免闭门留寇。

临床加减心得：十个常见兼证，对应调整方法

笔者临床运用此方十余年，累计调治百余位蛋白尿患者，根据不同兼证总结出以下加减规律，供同道参考：

水肿明显，按之凹陷者：加茯苓30g、泽泻15g，增强利水消肿之力；若阳虚水停，畏寒肢冷，加车前子15g（包煎）、仙灵脾15g，温阳利水。
尿中潜血阳性，镜下血尿者：原方乌梅炭加至20g，白茅根加至30g，再加仙鹤草15g、侧柏炭15g，增强收敛止血之功；若阴虚血热，加生地15g、炒栀子10g，凉血止血。
泡沫尿明显，小便浑浊者：川萆薢加至20g，加炒芡实15g、益智仁15g，增强分清泌浊、固精摄尿之功。
气虚明显，神疲乏力、动辄汗出、易感冒者：黄芪可加至60g，加防风10g、炒白术加至20g，合玉屏风散意，益气固表，减少外感诱发加重。
阳虚明显，畏寒怕冷、腰膝冷痛、舌淡胖者：加仙灵脾15g、菟丝子15g，温补肾阳；寒象重者可加制附片6g（先煎），不可过量，防止温燥伤阴。
阴虚明显，口干咽燥、五心烦热、舌红少苔者：川续断改为10g，加女贞子15g、生地黄15g，滋补肝肾阴液，中和温燥。
湿热明显，口苦口黏、舌苔黄厚腻、大便黏滞者：加苍术10g、薏苡仁30g、滑石20g（包煎），增强清热燥湿之力；原方潞党参可适当减为15g，避免壅滞助湿。
血瘀明显，面色晦暗、舌有瘀斑瘀点、脉涩者：加丹参15g、益母草15g，活血利水，肾病多瘀，适当活血可促进蛋白转阴，且活血不耗气。
兼有糖尿病，血糖控制不稳者：原方保留50g黄芪，加生山药30g、葛根15g，健脾兼调血糖；减少收涩药用量，诃子肉减为10g。
纳差腹胀、消化不良者：加炒神曲15g、陈皮10g，行气消胀，健脾助运，防止补药壅滞，促进吸收。

临床应用注意事项

辨证为准：本方适用于脾肾两虚、精微不固证，对于湿热毒邪壅盛、急性发作期的患者，当先清湿热，待邪退后再用本方补涩，不可盲目使用。
缓功慢调：慢性蛋白尿多为久病，脾肾亏空非一日形成，补涩起效也需时间，临床一般主张坚持服用1-3个月后再复查指标，不必三五剂无效就轻易换方，欲速则不达。
兼顾生活调摄：治疗期间要求患者避免劳累、熬夜，低盐优质蛋白饮食，预防感冒，过度劳累是蛋白尿反复的主要诱因，用药同时必须注重生活调摄，才能稳定疗效。

⚠️本文为中医临床经验总结，仅供专业学习交流，不构成个人用药建议，患者请在专业中医师指导下使用，勿擅自试药。

本篇文章来源于微信公众号: 明医晓炯

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