肝癌术后最怕伤元气！康复抓这个思路，阻断复发链

【患者】沈某，男，41岁

【主诉】肝癌术后1年余，纳差、失眠、乏力伴头晕加重3个月。

【现病史‌】患者1年前行肝细胞癌根治术，术后恢复尚可，近3月逐渐出现食欲减退，每餐进食不足平日1/2，伴夜间入睡困难、多梦易醒。自觉周身乏力，久坐后起身头晕，需扶墙缓行。外院复查提示中度肝硬化，肝内新发1.5cm结节，未予特殊治疗。

【现症见】晨起口苦，午后烘热，二便调但便溏日行2次。查体见面色萎黄，舌淡胖边齿痕、舌下络脉紫暗迂曲，脉芤。

看沈先生面容，他的面色萎黄，再看她的舌象，舌头颜色淡，且舌边有齿痕状，这是脾虚湿盛的表现；她舌下脉络紫暗迂曲，这是瘀血内阻的指征。再把他的脉，呈现出芤脉，这种脉象常见于大失血或气血严重耗伤之后。这就印证了他手术耗伤气血的病史。结合他所有的症状，形成了一个完整的逻辑链。

耗伤气血为根源：沈先生经历了肝癌这个大手术，病灶切除了，但是人体的气血也受到了巨大耗伤。气血是滋养身体的根本，气血不足脏腑经络失于濡养，他自然会有现乏力、头晕、面色萎黄的表现。

心脾两虚为核心：脾为气血生化之源，气血不足，必然拖累脾的功能导致脾虚，他食欲不好，大便溏稀，就是脾虚的表现。另外，心主血脉，藏神，当气血亏虚时，心神就得不到滋养，所以他会出现失眠、多梦易醒、烦躁焦虑等症状。

肝郁血瘀为推手：肝主疏泄，调畅气机，沈先生经历了大病和手术，情志必然不畅，导致肝气郁结。肝气不畅，一方面会郁而化火，产生口苦、午后烘热的虚火之象；另一方面，日久便会形成瘀血，新发的肝内结节，从中医角度看，很大程度上就与瘀血有关。他舌下络脉紫暗迂曲就是证据。

总得来说，沈先生的身体现在处于一个虚和堵并存的状态。虚的是气血，是心脾的能量；堵的是肝气，是瘀血。

综上所述，沈先生的证候是气血亏虚，心脾两虚为本，肝郁气滞，瘀血内阻为标，治疗需要补与通相结合，既要补气血，又要理气活血。所以当以益气养血，健脾养心，疏肝理气，活血化瘀为治则，拟方为五仙散、八珍汤加减化裁。以下为开方：

炒山楂10g、炒麦芽10g、麸炒神曲10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、合欢皮15g、茯神15g、首乌藤30g、灵芝片15g、牡蛎30g、党参片10g、黄芪30g、炒白术10g、炙甘草10g、白芍10g、当归10g、生地黄15g、川芎10g、北柴胡12g、黄芩片6g、醋鳖甲30g、法半夏10g。饮片，共10贴，每天三次，水煎服，共10天。

本方目的是一边补充能量，改善吃饭睡觉；另一边是疏通体内的堵塞，清理病理产物。一步一步来，稳扎稳打步步为营。

五仙散（炒山楂、炒麦芽、麸炒神曲、炒谷芽、炒鸡内金）：此为消食导滞经典组合，针对患者食欲减退、进食量少之症，通过消食化积，增强脾胃运化功能，促进食物消化吸收，以改善纳差症状。

八珍汤加减（黄芪、党参片、炒白术、炙甘草、白芍、当归、生地黄、川芎）：八珍汤为气血双补之剂，方中黄芪、党参、白术、甘草健脾益气，当归、白芍、生地黄、川芎养血和血，针对患者气血两虚之证，可有效改善面色萎黄、周身乏力等症状。

养心安神：合欢皮解郁安神，茯神宁心安神，首乌藤养心安神，灵芝片补气安神，四药合用，共奏安神定志之功，可改善患者入睡困难、多梦易醒之睡眠障碍。

软坚散结：牡蛎软坚散结，醋鳖甲滋阴潜阳、软坚散结，二者配伍，针对患者肝内结节，有软坚散结、防止病情进一步发展之作用。

清热疏肝：北柴胡疏肝解郁，黄芩片清热燥湿，二者配伍，可清肝胆之热，缓解患者午后烘热、晨起口苦等症状。

燥湿化痰：法半夏燥湿化痰，和胃降逆，在本方中可辅助调理脾胃气机，改善脾胃功能。