心悸、胸闷怎么办？来看老中医怎么调理

杨德钱教授是重庆名中医、全国中医药专家学术经验继承工作指导老师及名中医传承工作室导师，有着近40年的中医临床及教学经验。他对心悸的治疗有深入的研究和丰富的经验，现介绍其治疗心悸临证验案1则。

吕某，女，70岁，2021年3月5日初诊。

心悸反复发作半年，加重1月余。半年前，患者无明显诱因出现心悸不适，呈阵发性，伴轻微胸闷，深呼吸后胸闷好转，患者为独居老人，当时未治疗。近1个月以来，患者心悸多次发作，伴胸闷、神疲、乏力、口干、纳差、胃脘部嘈杂感，夜寐差，自觉夜间潮热，偶有头晕，无头身疼痛，无胸痛、胸前区压榨感等不适。

形体瘦削，大便干结，严重时二三日一解，小便调，舌质红、少苔，脉弦细。既往高血压病史10年，长期口服降压药（具体不详），自诉血压控制可。

查体：血压122/84 mm Hg，脉搏96次/min。心电图：窦性心律不齐，心率96次/分。

西医诊断：窦性心律不齐，高血压；
中医诊断：心悸，证属气阴两虚证。

治以滋阴益气，养血安神。

方用天王补心丹加减，药用：柏子仁、酸枣仁、黄芪、丹参、生地黄、火麻仁、当归各20g，麦冬、茯苓、五味子、地骨皮各15g，远志、瓜蒌、薤白各12g。

7剂，每日1剂，水煎早晚温服。嘱患者加强营养，忌食生冷、辛辣、油腻之品，每日监测血压。

3 月12日二诊：心悸、胸闷明显好转，仍有夜寐欠佳、胃脘嘈杂、纳差，大便干结较前好转，舌红、少苔，脉弦细。

仍以原方化裁，去瓜蒌、薤白，减火麻仁用量至10g，加白术、山药、龙骨各20g，木香10g。7剂，每日1剂，早晚温服。

3月19日三诊：诸症减轻，饮食、睡眠、大便均明显好转，近日未再发心悸、胸闷等不适，舌淡红、苔薄白，脉细。

继服中药以巩固疗效，于前方去木香、地骨皮、火麻仁、龙骨，加人参15g，继服5剂，每日1剂，早晚温服。嘱患者多食蔬菜，适当锻炼，加强营养。5个月后随访，诸症悉平。

按：患者以反复心悸不适为主要表现，辨病当属心悸。

患者年老体衰，有多年高血压病史，久病正气耗伤，心阴渐耗，心神失养，且阴虚生内热，故表现为气阴两虚证。

杨德钱教授认为，当以益气滋阴，养血安神为基本治法，方选天王补心丹加减。

二诊时患者心悸，胸闷明显好转，故去瓜蒌、薤白；

仍有纳差，胃脘嘈杂，夜寐欠佳，说明脾胃气阴仍虚，胃不和则卧不安，遂加白术、山药补脾益气，木香理气使补而不滞，龙骨以增安神助眠之效。

考虑到大便已通，排便渐趋正常，故减火麻仁用量。

三诊时患者诸症悉平，但久病之人气血阴阳皆不足，乃去木香、地骨皮、火麻仁、龙骨等久用伤正之品，酌加人参，一为培补元气，二为补气助阴血自生。

心悸在各个年龄层中均常见，大多病因不明确，西医常用的抗心律失常药物亦可导致不同程度的心律失常，中医药在此方面则表现出其独特的优势。

杨德钱教授在大量文献研究的基础上强调首先辨明虚实，临证时谨守病机，强调治心病但不拘泥于心。

以“五脏一体观”为基，整体审查，准确辨证、灵活选方用药，随证加减；

其次充分发挥“心身医学”特色，重视患者的心理干预；

此外，用药重视安神之品的应用，认为心悸多由心神不安诱发，故安神常可起到事半功倍的疗效。

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