头晕昏沉十余年
三仁藿香正气合用显效
姓名：吴某某
年龄：63
性别：女
初诊：2026年4月5日
望闻：面色正常，眼皮水肿，梨形身材
主诉：
头晕头昏沉10年余。
现病史：
患者诉2004年发现血压高，昏沉感明显，视物稍模糊，下压较高，近几天易出冷汗，胸闷心慌，肩部酸痛，颈椎不适，全身皮肤紧绷感，常抽筋，腹胀，进食辛辣后胃部不适，大便不成形，一天一次，不黏马桶，小便正常，夜间有夜尿，2-3次，既往产后大出血史，左脉寸浮滑，尺滑，关弱，右脉稍滑缓，舌淡红，舌中鼓胀，苔薄白。
选方：
三仁汤、藿香正气散、四物汤
桃仁15g 苦杏仁15g 豆蔻15g 薏苡仁15g 白术10g
姜半夏15g 肉桂6g 枳实15g 厚朴10g 藿香15g
佩兰15g 滑石10g 山楂15g 山药20g
赤芍10g 当归10g
熟地10g 川芎10g
7剂，水煎150ml，每日两次。
酸枣仁社
2026年4月12日首次复诊
复诊：
服药后大便次数增多，排气增多，腹胀减轻，胸闷心慌未犯，余症未见明显变化。
脉弦缓，左关部弱，舌淡红，舌中鼓胀，舌中段苔厚。
选方：
三仁汤、藿香正气散、四物汤
桃仁15g 苦杏仁15g 豆蔻15g 薏苡仁15g 白术10g
姜半夏15g 肉桂6g 枳实15g 厚朴10g 藿香15g
佩兰15g 滑石10g 山楂15g 山药20g
赤芍10g 当归10g
熟地10g 川芎10g
7剂，水煎150ml，每日两次
酸枣仁社
2026年4月25日二诊
复诊：
服药后腹胀改善，肩部疼酸感较前好转，腿部紧绷感减轻，抽筋减少，服药期间大便不成形，放屁多，一天2次，不黏马桶，小便正常，夜尿1-2次，近2天出现手指末端湿疹，仍有头部昏沉感，左脉稍弦稍缓，右脉稍弦稍缓，关部，弦稍紧，尺部稍弱，
选方：
三仁汤、藿香正气散、四物汤
桃仁15g 苦杏仁15g 豆蔻15g 薏苡仁15g 白术10g
姜半夏15g 肉桂6g 枳实15g 厚朴10g 藿香15g
佩兰15g 滑石10g 山楂15g 山药20g
赤芍10g 当归10g 熟地10g 川芎10g
陈皮15g 杜仲15g 防风10g 大黄10g
7剂，水煎150ml，每日两次
酸枣仁社
2026年5月05日三诊
复诊：
头昏沉稍好转，肩颈部不适时加重，视物无明显改善，无胸闷，运动后疲惫，腹胀好转，进食后偶有腹胀，服药期间放屁多，大便稍不成形，夜尿2次，小便黄，左脉稍弦稍缓，关部稍弱，右脉弦细稍缓，舌淡红，苔薄，中后段凹陷，有齿痕。
选方：
九味羌活汤
羌活15g 防风15g 苍术15g 细辛6g 川芎15g地黄15g 白芷6g 黄芩9g 甘草9g 木香6g
厚朴6g
水煎150ml，每日两次
按语
本例患者的首次辩证为气滞湿阻，选三仁汤合藿香正气散行气化湿，因左关部脉弱及产后大出血史，合四物汤。
二诊时患者表述疗效不佳，细问之下发现一诊时大部分症状减轻，余下顽固性的头部昏沉无明显改善，遂原方继服。
三诊时诸症明显改善，舌脉像均出现变化，以舌像变化最为明显，由鼓胀舌变为凹陷舌，提示患者患者病机已经变化，仍有身体酸痛感，以风湿论治，换方为九味羌活汤治标，以前方加大山药、人参的用量制作丸剂服用治本，标本兼治，顽疾得愈。
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本篇文章来源于微信公众号: 酸枣仁社