肿瘤晚期攻略：身痛又体虚，这个治疗顺序千万别搞反！

编者按：

在临证中见真知，在答疑中传医道！

以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！

肿瘤转移的患者常常以疼痛和体虚为典型表现，病机虚实交织、错综复杂。面对这样的患者到底是应该攻伐祛邪，还是大力补虚呢？其实重要的是要先辨标本主次、分清缓急轻重。当疼痛剧烈、严重影响生活时，痛势即为“标”，若不先解除，只会加速正气的耗散。以下的这个病案答疑就能很好的体现这个治疗思路，下面我们一起来看看中医是如何制定“急则治标、佐以扶正”的阶段性治疗策略的。

粉丝投稿

？

【患者】贾某，男，72岁

【主诉】反复季节相关性头痛、身痛10年余，确诊肺癌伴转移1月。

【现病史】患者近10年来，每于季节变换或阴雨天即出现头痛及全身游走性或固定性疼痛。1月前因症状持续，于医院检查，确诊为“肺癌（大小约55×56mm）”，并发现“L3椎体骨转移、颅内多发转移”。

【刻下症】头晕，全身骨骼、肌肉疼痛，以腰背部为甚，活动受限。大便1-3日一行，干稀尚可。纳食一般。精神萎靡，形体消瘦。舌质淡，苔白腻。舌下络脉瘀阻、迂曲。右脉芤，搏指有力；左脉同右。

张胜兵医生答疑

病案辨证

✦辨析病机拨开疼痛迷雾

✦

患者肺部肿瘤并已发生骨、脑多处转移，在中医看来，肺部的肿瘤为痰浊、瘀血、癌毒胶结于肺而成“肺积”；毒邪循经流窜至骨则腰背疼痛，上犯于脑则头晕目眩。

值得注意的是，患者近10年来，每于季节变换或阴雨天，就会出现头痛及全身游走性或固定性疼痛，这是风寒湿邪伏留经络、痹阻不通的表现。邪气遇到天气变化则会内外相引疼痛发作。

他患病时间长，耗伤气血，再加上癌毒内踞进一步加重了他的气血亏虚，目前已呈现出正气大亏之象。他精神萎靡、形体消瘦、舌质淡、脉芤，都是气血津液大伤的明证。

有一个容易忽略的地方是：他的脉象虽芤，但搏指有力，这提示着他体内正邪交争仍然剧烈，并非纯虚之候。另外他舌苔白腻为痰湿内蕴，舌下瘀阻为血瘀的确证。

总的来说，患者的病为痰瘀毒结形成肺积，风寒湿邪伏留发为痹痛，久病正虚而成虚劳，证属痰瘀毒结、风寒湿痹、正气大虚之证。

病案开方

✦ 据证开方 确立治则

✦

患者病情错综复杂，当下以头痛、身疼标实为急，当急则治标，所以当前治则应以化痰散结、祛风除湿、活血通络、解毒止痛为主，佐以益气扶正。以下为开方：

桔梗10g、煅浮海石30g、煅蛤壳30g、浙贝母30g、土贝母30g、穿破石30g、牡蛎30g、炒芥子30g、土鳖虫15g、全蝎10g、蜈蚣3条、羌活15g、独活15g、防风15g、徐长卿15g、醋延胡索15g、丹参30g、红花10g、当归10g、川芎10g、燀桃仁10g、生地黄10g、瓜蒌20g、法半夏15g、茯苓15g、陈皮15g、醋青皮10g、黄芪15g、生白术30g、鸡内金15g。

思路说明

✦ 急则治标提升生存质量

✦

战术意图（集中优势兵力，解决主要矛盾——疼痛）：

第一梯队：虫类药攻坚（土鳖虫、全蝎、蜈蚣）：土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；全蝎、蜈蚣息风镇痉、通络止痛，三药深入骨骱经络，搜剔顽瘀风毒，力专止痛，是治疗转移性骨痛和神经性疼痛的峻药。

第二梯队：祛风除湿药（羌活、独活、防风）：羌独活、防风祛风除湿，针对患者“遇天气变化加重”的痹痛特点，驱散经络中伏留的风寒湿邪，此为治其“宿疾”。

第三梯队：活血理气止痛药（徐长卿、延胡索、丹参、桃仁等）：徐长卿祛风止痛、活血解毒；醋延胡索活血行气止痛，二者合用，增强活血理气、止痛之效，专治癌性疼痛；丹参、红花、桃仁等活血养血，改善血瘀环境。形成立体止痛网络。

第四梯队：化痰散结抗肿瘤药（贝母、牡蛎、芥子等）：方中桔梗宣肺祛痰，载药上行；煅浮海石、煅蛤壳、牡蛎软坚散结；浙贝母、土贝母清热化痰、散结消肿；穿破石活血通经、祛风利湿；炒芥子温肺豁痰利气，共奏化痰软坚、散结解毒、抗肿瘤之功。瓜蒌清热涤痰、宽胸散结；法半夏、陈皮燥湿化痰；醋青皮疏肝破气，诸药合用，共奏化痰软坚、散结解毒、宽胸理气，抗肿瘤之功。

后勤支持：益气健脾药（黄芪、白术、茯苓）：黄芪补气升阳、益卫固表；茯苓、生白术健脾益气、燥湿利水，二者配伍，益气健脾，扶助正气，增强机体抗病能力。