无论是甲状腺癌还是结节，重点都是“化痰逐瘀”！

【患者】尹某，女，80岁

【‌主诉】‌进行性声音嘶哑3年

【‌现病史】‌患者3年前无明显诱因出现声音嘶哑，未予系统诊治。近1年症状加重伴颈部压迫感，2月前影像学检查示：甲状腺右叶中下极深层内侧包膜外见50×39×38mm团块（TI-RADS 6类），较2021年体积增大1倍以上，双侧颈部多发异常淋巴结，喉镜见声带中½处粘膜肥厚，西医诊断为甲状腺癌（考虑伴淋巴结转移，需进一步排除前纵隔来源病变）。为求中医治疗，特来就诊。

【刻下症】声音嘶哑，颈部压迫感，纳可，眠一般，二便尚调。无恶寒发热，无呼吸困难。右脉弦滑偶结代，舌淡红舌体胖大，舌下络脉严重瘀阻。

患者高龄且症状复杂，辨证不能只盯着“癌”，而要从整体气血津液的运行状态入手。

首先她年龄大，脏腑功能慢慢在衰退，特别是脾的运化能力下降。脾为生痰之源，脾虚则水湿不化，痰湿内生，她的舌体胖大便是痰湿内蕴的证明。

痰湿随气机流窜到颈部脉络，阻滞了颈部脉道，导致气机运行不畅，气滞则血瘀，瘀血停于体内，她舌下络脉严重瘀阻，这就是血瘀的直观证据。

痰湿和瘀血这两个病理产物狼狈为奸，相互胶结在一起，附着在颈部，就形成“瘿瘤”，也就是影像中检查出来的甲状腺肿瘤。痰瘀阻滞咽喉部气血运行，压迫颈部经络，所以患者才会出现声音嘶哑、颈部有压迫感。脉弦主气滞，滑主痰湿，脉象弦滑，就是“痰瘀互结”的表现。

另外，患者肿块体积增大1倍以上，双侧颈部多发异常淋巴结，这是邪气亢盛、毒邪猛烈的表现。需要警惕的是，结代脉提示心气、心阳被痰瘀阻滞，心脉运行不顺，虽然她目前没有胸闷心悸的症状，但需留意这个预警信号。

总的来说，患者的病为“痰、瘀、毒”三浊交织，证属痰瘀互结，毒聚咽喉之证。

患者虽然年高，但食欲尚可、无恶寒发热，这证明正气尚未大衰，所以治则当以化痰散结，活血祛瘀，解毒利咽，佐以扶正为治则。以下为开方：

牡蛎30g、浙贝母30g、土贝母30g、煅浮海石15g、煅蛤壳30g、炒僵蚕10g、法半夏25g、炒芥子15g、胆南星10g、郁金10g、猫爪草15g、桔梗10g、桂枝10g、炙甘草10g、丹参30g、红花10g、土鳖虫10g、蝉蜕6g、玄参15g、穿破石15g、石见穿15g、夏枯草15g、粳米10g、共10帖，水煎服，每天三次，共10天。

化痰软坚散结：牡蛎、浙贝母、煅浮海石、煅蛤壳、玄参（合为“消瘰丸”之意）为主力，配合土贝母、法半夏、炒芥子、胆南星、夏枯草，大力化痰、软坚、消瘿。

活血破瘀通络：丹参、红花活血化瘀；土鳖虫为虫类药，善搜剔脉络，破血逐瘀，针对顽痰死血；郁金行气解郁，凉血破瘀。

解毒散结消肿：猫爪草、穿破石、石见穿、炒僵蚕、蝉蜕，均为清热解毒、消肿散结之要药，针对癌毒。

利咽开音，引药上行：桔梗、蝉蜕、僵蚕，宣肺利咽开音，且桔梗为“舟楫之剂”，载药上行，直达病所。

温通经脉，调和营卫：桂枝、炙甘草（取桂枝甘草汤之意），温通心阳，以复脉象结代。

顾护胃气：粳米、炙甘草，健脾和胃，防众多攻伐之品损伤脾胃。