—本文约1800字，预计阅读5分钟—
两年高热、腹大肢瘦，一步步把患儿从反复发烧中拉回来
作者/秦慧娟
本文转载自公众号“五味经方”
患儿女，5岁9个月，因“反复发热2年”2026年1月6日就诊我处。
患儿家属代述：自2024年患儿因饮食不节后出现发热症状，最高体温39.5℃，平均每间隔4-6小时发烧一次，持续两年发热至今。
期间曾在当地医院就诊，西医诊断：1、传染性单核细胞增多症；2、EB病毒感染；3、肝门部、肠系膜、双侧腹股沟区、双侧腋窝、双侧颈部多发淋巴结反应性增生；4、肝脾肿大；5、胆囊结石。
患儿肚子大，长期便秘，排气少。体重16公斤，身高1.1米。
看到患儿四肢细小，小腹膨大，脸色偏暗，这是谢老师提到的比较典型的“燥病”——
因为小肠有燥实，致使运化不健，小腹堆积凸出；同时吸收不利，致使四肢细小，脸色偏暗。
小儿除燥，我们常用速腐汤，便给予速腐汤加减治疗了一个月。
关于速腐汤，请参考文章：
谢相智丨荨麻疹反复发作，用辅行诀三剂而愈
牛奶该不该喝？从一例小儿注意力不集中、言语重复、独处低落的病例谈起
“除燥”后，小儿增高、增重，脾气还变好了
一个月后，患儿发烧间隔时间略延长，原来4~6个小时发烧一次，现在20-24个小时发烧一次，但体温仍在39℃以上。
我心里有些拿不准，便于2月7日求助谢老师，患儿肚子及舌苔照片如下：
小腹依然比较鼓。
谢老师问了我之前的处方，跟我讲：速腐汤有效，但似乎还不够，方向应该没错。
我们除燥，除了下法，还不能忽视吐法和利法。这个小朋友小腹的青筋都很明显了，用药的力量还要大一些，比如牵牛子这种药也要加上。
我们现在人接受不了直接涌吐，但是要有吐法的意思，可以用升麻、栀子和豆豉的组合。
再者，患儿还是太瘦了，瘦人除燥要比胖人难处理，瘦人的燥更顽固，就像痨瘵一样，顽固的很。
我发现竹叶石膏汤，这种咸酸苦的药能让瘦人顽固的燥松动，开始慢慢长肉。
终究，我们处理疾病，是让瘦人长肉，让胖人减肥，达到以平为期。
谢老师诊完后，处方如下：
升麻，炒栀子，淡豆豉，生地黄，生石膏，赤石脂，玄参，天花粉，金银花，秦艽，防己，炒牵牛子，小茴香， 炒白术，5付
这里，升麻、栀子、豆豉，取吐法之意；
防己、牵牛子利水道；
生地、生石膏、赤石脂、玄参、天花粉，既推陈出新通肠道，又能促进肠道津液之吸收，有一呼一吸之意。
患儿吃了4天中药后，家长回复如下：
2月10日我再次联系谢老师，告知老师患儿发烧时间间隔已经有60小时了。
谢老师说可以继续这个方向，调方如下：
升麻，炒栀子，淡豆豉，生地黄，生石膏，赤石脂，玄参，天花粉，金银花，秦艽，炒牵牛子，小茴香，炒白术，干姜，姜黄，7付
谢老师嘱咐：如果体温不烧到39℃，患儿精神状态好，可以不吃退烧药，另外一定注意饮食，不要吃饱。
期间过年，和家属联系，如下：
谢老师第三次处方，增加了泻下的力量，用了枳实、厚朴、酒大黄、焦槟榔，并加强了通行水道的力量，用了茵陈，芦根，葶苈子。
3月1日患儿吃了3天中药后，家长反映：
3月11日再次就诊：患儿再次因饮食不节，出现反复，体温波动在37.8℃左右。
所以各位家长和患者们，饮食、饮食、饮食，重要的事情说三遍，不要当儿戏，贪一时口腹之欲。
我请教谢老师，谢老师处方：
升麻，柴胡，芦根，生石膏，炒梔子，淡豆豉，焦槟榔，瓜蒌，枳实，厚朴，炒白术，干姜，川芎，葶苈子，牵牛子6，生地黄，5付
思路不变，但再次要求患儿家长，一定要控制饮食，再次嘱咐患儿，不要贪多。
3月18日，患儿再次就诊，家长说患儿已经一周没有发烧了，体温36.9-37.2℃，前天感冒发烧了一次，体温38℃，没有吃退烧药，体温自行下降至正常。
现患儿仍在治疗中，从最开始的4~6个小时发烧39℃以上，吃退烧药，到现在一周烧一次，体温37℃多，不吃退烧药也能降下来，患儿进步非常大。
再次感谢谢老师，每每遇到困惑，老师总能为我答疑解惑，老师白天看诊忙，晚上无论多晚也会认真回复。古人言：贵人难遇，良师难得。今遇谢师，幸甚至哉。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会