张锡纯医案精讲：脑贫血治法（附：脑髓空治法）
admin2026-06-07经方杂谈33
爱自己，爱生活，更爱健康
积善行，思利他
自学中医，励志弘扬国学，传播中医文化
大家好，今天我们继续学习《医学衷中参西录》里的经典篇章，这一篇讲的是脑贫血和脑髓空的治法。
在中医看来，脑贫血和脑充血，是一对截然相反的问题。前者是“不足”，后者是“有余”，治法也天差地别。
张锡纯先生不仅精准地描述了症状，更重要的是，他提出了从“宗气”入手治疗脑贫血的思路，这个观点非常独到，也很有启发意义。
脑贫血，顾名思义，就是大脑里的血液供应不足，和脑充血的症状正好相反。
患有脑贫血的人，常常会感觉头部沉重、眼睛发花、精神昏沉困倦。
有的会面黄唇白，有的会呼吸气短，有的则会心慌心悸。
他的头和眼睛，有时也会疼痛，但这种痛，不像脑充血那样是胀痛，而更像是因为血管收缩而产生的抽痛或空痛。
严重的脑贫血，患者可能会突然昏倒，肢体瘫痪或半身不遂。他的脉象会非常微弱，甚至一息几至，跳得很慢。
西医认为，这只是脑中血液少了，不能濡养筋脉，导致大脑失去了感知和运动的功能。
《黄帝内经》里说：“上气不足，脑为之不满。”这句话，其实已经点明了脑贫血的根本原因和治疗方法。
血液虽然是由心产生，向上输送到大脑，但血液并不能自己流上去。
由此可知，胸中的宗气，不仅主管呼吸，也是心脏向大脑输送血液的动力中枢。
结合《内经》的这两段文字来看，所谓的“上气”，就是宗气上升的力量；
所谓“上气不足，脑为之不满”，就是宗气无力推动血液上升，导致大脑里的气血都不足了。
西医的研究多从实验而来，所以只看到了“血”的问题，却忽略了推动血液运行的“气”。
因此，治疗脑贫血，固然要滋补血液，但更关键的是要峻补胸中的宗气，来帮助血液上行。
基于以上的理论，张锡纯认为，古方里的补血汤，重用黄芪补气，少用当归补血，正符合这个思路，可以作为治疗脑贫血的基础方。
张锡纯还补充说，《内经》里“上气不足，脑为之不满”这句话，不仅是理论，也可以在囟门未闭合的小儿身上得到验证。
《灵枢》里说：“大气抟于胸中，赖谷气以养之，谷不入半日则气衰，一日则气少。”这里的“大气”就是宗气。
观察小儿的慢惊风，多是脾胃虚寒，饮食不化，宗气本来就虚弱；
再加上又吐又泻，虚极生风，宗气无力助血上升灌注到大脑，所以这类患儿的囟门没有不塌陷的，这正是“上气不足，脑为之不满”的明证。
当时的医家王勉也说：“小儿慢惊风，脾胃虚寒，气血不能上达脑部，既有贫血，又兼寒饮填胸，阴寒之气上冲脑部，激动其脑髓神经，故发痉挛。”这确实是很通达的见解。
还有方书中提到的“真阴寒头疼症”，半天就可能致命。
深究此病，其实也是因为宗气虚寒，无力助血上升，导致脑中贫血乏气，不能抵御寒邪；
或者宗气虚寒到极点而下陷，呼吸可能随之停止，所以才会这么危险。
基于此，张锡纯又拟出了回阳升陷汤，专门治疗这种极重症：
生黄芪八钱，干姜、当归各四钱，桂枝尖三钱，甘草一钱。
他说，如果判断患者没有那么严重的实寒，干姜可以减半，或者不用也可以。
另外，《内经》说人身有四海，而脑为髓海。如果人纵欲过度，脑髓就会空虚，所以道家才有“还精补脑”的说法，这是大家都知道的道理。
脑髓空虚的人，也会头重目眩，甚至突然昏厥，感觉和运动都丧失，因为脑髓本身就是神经的本源。这种病，比脑贫血还要严重。
治疗的方法，应该用峻补肾经的药物，加上鹿角胶来通督脉。督脉是什么？
就是脊梁中的脊髓，上通于脑，下通命门，再由连接命门的脂膜通于胞室，作为副肾脏，是肾脏藏精的地方。
患有这种病的人，如果能清心寡欲，坚持服药，还精补脑的功效，几十天内就能见效。
这篇文章，张锡纯先生给我们讲了两个和大脑“空虚”相关的病：脑贫血和脑髓空。
1. 脑贫血：核心病机是宗气不足，无力推动血液上达脑部。
症状是头重目眩、精神昏愦、面黄唇白、气短心悸，头痛是空痛而不是胀痛。
治疗思路是补气为主，补血为辅，重用黄芪峻补宗气，帮助血液上行，基础方是补血汤，并根据症状加减。
2. 脑髓空：核心病机是肾精亏虚，脑髓不足，多因纵欲过度导致。
张锡纯先生的高明之处，在于跳出了“贫血就要补血”的单一思维，看到了推动血液运行的“宗气”的重要性，这正是中医“气为血之帅”理论的绝佳体现。
温馨提示：本文内容来自《医学衷中参西录》，为中医古籍医案解读，仅供学习交流，不构成任何医疗建议。文中方剂请务必在专业中医师指导下辨证使用，切勿自行抓药服用。
觉得这则医案有收获，别忘了点赞加在看，转发给身边的中医爱好者一起学习哦
本篇文章来源于微信公众号: 济川蕴玉
