吃两口饭就往上顶、打嗝停不下来、胸口像卡着东西——你遇到过没有？
这些东西背后都是一个病机：胃气不降。
胃气本该往下走，把饮食往下传。一旦不降反逆，这些症状就来了。
张锡纯治胃气不降，核心是一味药：赭石。
但赭石怎么配，要看三种情况：
中气虚：赭石 + 人参（补而能降）
有实火：赭石 + 龙胆草（清而能降）
有寒象：赭石 + 干姜（温而能降）
记住一句话：降逆是方向，虚实寒热决定配伍。
下面把这三种情况讲清楚。
上一篇讲了冲气上冲——冲气从下焦往上顶，常常把胃气也顶上来。
今天专门讲胃气不降的三种治法。
胃气不降是什么
张锡纯在《论胃气不降治法》中说：
阳明胃气以息息下行为顺。
胃气本该往下走，把饮食往下传送。
传到小肠，化成乳糜。
传到大肠，排出渣滓。
一旦不降反逆，麻烦就来了。
胃气不降什么样
吃什么吐什么，喝水都吐。
打嗝停不下来。
吃东西咽不下去，卡在胸口。
胸口堵得慌。
血也跟着逆，吐血、鼻出血。
该下的不下，大便不通。
张锡纯说得很清楚：
饮食入胃不能传送下行，上则为胀满，下则为便结。
为什么会胃气不降
张锡纯总结了两个原因：
第一种：肝胆气逆上干
性急多怒，肝气横逆，把胃气往上顶。
肝木克脾土，肝气一逆，胃气跟着逆。
第二种：冲气上冲
肾虚不摄，冲气从下焦上逆，胃受排挤。
上一篇讲的冲气上冲，冲气把胃气顶上来了。
久了之后，更麻烦：
即使没有肝气、冲气排挤，胃气也习惯性上逆，下行能力彻底丢了。
怎么治——代赭石
张锡纯说：治此证非重用赭石不能奏效。
赭石有什么好？
把上逆的气往下压。痰涎跟着逆气上来，赭石一起降。逆气降了，呕吐自然止。大便不通，赭石能通。
关键是：降逆但不伤正气。虚证实证都能用。
还有一点：赭石生用养血，不伤肠胃。不要煅。
张锡纯重用赭石，常用二两（60克），严重的用到四两（120克）。
这么大剂量，不怕伤人吗？
张锡纯的经验是：赭石生用，质地虽重但性质和平，降逆不伤正。
虚实寒热，配伍不同
胃气不降，都要用赭石降逆。
但配什么药，要看虚实寒热。
中气虚——参赭培气汤
病机：中气衰惫，胃气没力气往下推
代表方：参赭培气汤
核心配伍：
● 赭石：镇降逆气
● 人参：大补中气
● 半夏、生姜：降逆止呕
● 知母、天冬：清热润燥
● 当归、肉苁蓉：养血润便
关键点：人参补气，赭石降气，这叫”补而能降”。
只用人参不用赭石，补气反而助逆，越补越堵。
只用赭石不用人参，降逆但不补虚，治标不治本。
张锡纯治噎膈（吃东西咽不下），最常用这个方子。
有实火——镇逆汤
病机：胆火上冲，胃气被顶上来
代表方：镇逆汤
核心配伍：
● 赭石：镇降逆气
● 龙胆草、青黛：清泻胆火
● 半夏、生姜：降逆止呕
● 白芍：柔肝缓急
● 吴茱萸：开郁降逆（少量）
关键点：胆火上冲的呕吐，常见口苦、心烦、舌红苔黄。
这时候不能单纯降逆，要清火。
龙胆草清肝胆火，青黛清郁火，赭石镇降，三管齐下。
有寒象——温降汤
病机：虚寒，胃气不降
代表方：温降汤（张锡纯医案中的变通方）
核心配伍：
● 赭石：镇降逆气
● 干姜、白术：温中健脾
● 半夏、生姜：降逆止呕
关键点：虚寒的呕吐，常见怕冷、手脚凉、大便稀、舌淡苔白。
这时候降逆要配温药，赭石配干姜，既降又温。
冲气上冲——参赭镇气汤
病机：肾虚不摄，冲气上逆，胃气被排挤
代表方：参赭镇气汤（第二篇讲过）
核心配伍：
● 赭石：镇降逆气
● 人参：补元气
● 山药、芡实：固肾敛冲
● 龙骨、牡蛎：潜镇固摄
关键点：冲气上冲是因，胃气不降是果。
治疗时，既要降胃气（赭石），又要敛冲气（山药、芡实）。
你的情况是哪种？
是虚还是实？有没有火？有没有寒？
评论区说说，我来帮你判断。
张锡纯用赭石的经验
重用，敢用
张锡纯治恶阻（孕吐），遇到呕吐剧烈、十几天水米不进、大便不通的，敢用赭石四两。
有人问：《本经》说赭石坠胎，孕妇能用吗？
张锡纯的回答很明确：
呕吐之剧者，饮水一口亦吐出，其气化津液不能下达，恒至大便燥结，旬余不通。此有关性命之证也。
病势危急，非大力之药不能挽回。
而且妊娠早期，胎体未成，赭石无破血之性，重用无妨。
生用，不煅
赭石生用，氧气纯全，能养血。
煅用，效力减退。
醋淬，更不合适。
张锡纯的医案中，全部用生赭石。
配伍，灵活
赭石的妙处在于：降逆不伤正气。
虚证配人参、白术，实证配大黄、蒌仁，寒证配干姜，热证配石膏。
都以赭石为主，随证配伍。
两个容易混的地方
胃气不降 vs 冲气上冲
冲气上冲：病在下焦，气从少腹上冲
胃气不降：病在中焦，胃气该降不降
因果关系：冲气是因，胃气不降是果。
冲气把胃气顶上来，常常同时出现。
治法：都用赭石降逆，但冲气上冲要加山药、芡实固肾敛冲。
虚证的胃气不降 vs 实证的胃气不降
虚证：中气虚，没力气下行
实证：肝火、胆火、痰涎堵住
共同点：都用赭石降逆
不同点：虚证配人参补气，实证配龙胆草清火
最常见的情况：虚实夹杂
开始是肝火、冲气排挤胃气，久了胃气自己养成上逆习惯，既有虚又有实。
这时候既要补中气，又要清实火，还要降逆气。
进三张表
把今天讲的胃气不降放进三张表：
辨证表分虚实——中气虚的脉虚无力，肝胆火逆的口苦脉滑。
用药表以赭石为核心——配人参补而能降，配龙胆草清而能降，配干姜温而能降。
方剂表对应三个方向——参赭培气汤治中气虚，镇逆汤治胆火，参赭镇气汤治冲气上冲兼胃逆。
我写张锡纯这个系列，不是为了背方子。
是想把气机升降这套框架讲清楚。
前两篇讲了升（大气下陷）、降（冲气上冲），这一篇讲胃气不降。
关注我，每一篇都给你一个看完就能用的判断标准。
文章最后，说说三张表。
我学中医用的是”四虚四实六外感”框架，配合三张表工具：辨证表、用药表、方剂表。
张锡纯是这个框架下的一个插件——他特别擅长看气机升降：该升的升，该降的降。
今天这篇”胃气不降”，就是往446知识库里加了一条”张锡纯如何处理中焦逆气”。
想了解四虚四实和三张表怎么用？
公众号后台回复「三张表格」，我发给你。
下一篇，讲培脾舒肝汤。
脾升不上去，胃降不下来，升降同时卡住，怎么办？
下次见。
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