黄芪桂枝五物汤方证
【组成】
黄芪三两，桂枝(去皮)三两，芍药三两，生姜(切)六两，大枣(擘)十二枚。
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。
【方解】
胡希恕先生注：此于桂枝汤加补虚实表的黄芪，增生姜而去甘草，故治桂枝汤证阳气不足于外、身体麻痹不仁而不急迫者。
古人所谓血痹，即神经麻痹，据以上所述证和治，知为正气不足于表，邪气客之而不去也，以桂枝汤解肌除邪，加黄芪益气实表，则邪不得复留故治。
冯世纶教授解读：经方家宋孝志老师体会，本方加甘草效果不佳。邪之所凑，其气必虚，加黄芪，倍生姜，内振胃气，外以实表。去甘草者，以不急迫而使阳气尽快出表。
【参考处方】
黄芪15克，桂枝10克，白芍10克，生姜15克，大枣4枚。
【解读仲景原文】
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第2条：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
胡希恕先生注：阴阳俱微者，谓脉浮沉俱微，为荣卫之气俱不足也；寸口关上微者，谓此微在寸口至关上，为荣卫不利于表也；尺中小紧者，为血虚于里，风寒内侵也；外证身体不仁如风痹状者，谓身体麻痹不仁，有如风痹状也，黄芪桂枝五物汤主之。
【临证思辨】
本方证当属太阳病证。辨证要点：肢体麻木不仁、恶风而脉虚弱者。
肿瘤临床应用
紫杉醇、铂类化疗药物对外周神经的毒性较为明显，表现为以手足麻木为代表的感觉异常，严重影响患者生活质量和治疗耐受性。黄芪桂枝五物汤可用于缓解化疗导致的神经毒性反应，肿瘤患者多正气不足，经化疗后正气更伤，卫阳不足于外而见身体麻痹不仁，故本方证有用之机会。化疗后手足麻木不仁，恶风而脉虚弱者，黄芪桂枝五物汤主之，亦可配伍当归、丹参、三七等活血通络之品。
【医案学习】
陆某，男，59岁。
结肠癌术后，化疗3个疗程，方案：奥沙利铂+卡培他滨，化疗期间乏力逐渐加重，伴手足麻木，纳少，恶心不适，大便不调。处方：黄芪30g，黄精30g，桂枝9g，当归9g，赤芍9g，大枣9g，姜半夏12g，怀山药30g，生山楂9g，神曲15g，鸡内金12g，炒谷麦芽各15g。
结果：14剂后乏力减轻，纳食增加，手足麻木减轻，恶心缓解，大便规律。继续加减应用后化疗反应减轻，顺利完成化疗8个疗程。随访2年未见复发转移。
（王立芳，抗肿瘤经方临床应用手册）
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