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不太典型的大柴胡汤证
作者/曾祥林
漆某，男，51岁 2026年5月28日初诊，身高1.62，体重54kg。
现病史：容易疲劳1周，自诉1周前天天和朋友一起喝酒，熬夜后出现烦躁易怒，容易疲劳，感觉气提不上，每年夏天加重，梦多，纳差，口干不欲饮，大便量少、溏，不顺畅，小便偏黄，偶烧心，脸油，
右脉沉滑，左脉不耐按，舌淡白，苔薄，眼睛黄，面色暗无光泽，眼睑淡，咽喉淡，腹诊心下疼痛拒按，右胁下抵抗明显。
处方1.（单位：g）
柴胡15，白芍10，炒枳实10，生姜10，茵陈20，黄芩10，姜半夏10，大枣10，酒大黄5，炒栀子10，黄连3。
共5剂，颗粒剂冲服，1日1剂，1日1次，每次1袋，下午空腹服
处方2.（单位：g）
黄芪20，柴胡3，知母10，桔梗10，升麻6。
共5剂，颗粒剂冲服，1日1剂，1日1次，每次1袋，起床时服用
患者是做牛肉生意的，每天下午睡觉，凌晨1点起床做生意，嘱咐睡前喝处方1，起床喝处方2。
6月3日复诊：患者说吃1副中药后烦躁易怒的感觉消失，服到3-4天的时候感觉精神特别好，就诊当天正好药喝完了，起床后又出现疲劳、感觉气提不上，还说喝了瓶红牛还是没有吃中药的效果好。
患者虽然容易疲劳，舌淡，苔也不腻，面色暗无光泽，眼睑淡，咽喉淡，看上去热像不典型，但通过腹诊心下按之痛且拒按，右胸胁抵抗，结合右脉沉滑，烦躁易怒，故选大柴胡；这个案例可谓是腹诊定乾坤。
眼睛黄合茵陈蒿汤，大便黏加黄连。患者面色不佳，容易疲劳且晨起明显，感觉气提不上结合左脉偏弱，考虑阳气不升，所以要他起床时喝升陷汤，这个案例实属虚实夹杂，在临床当中真的是法无定法。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会