大黄，味苦、性寒，归脾、胃、大肠、心包、肝经。首见于《神农本草经》，属下品类。其功能，《本经》：“下瘀血，血闭寒热，破癥痕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”近代名医张锡纯先生对大黄的功能颇多阐述：“大黄味苦气香，性凉能入血分，破一切瘀血。为其气香故兼人气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥痕积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降肠胃热实以通燥结，其香窜透窍之力又兼利小便。性虽趋下而又善清在上之热，故目疼齿疼，用之皆为要药。又善解疮疡热毒，以治疗毒尤为特效之药(疔毒甚剧，他药不效者，当重用大黄以通其大便自愈)。其性能降胃热，并能引胃气下行，故善止吐衄，仲景治吐血、衄血有泻心汤。《本经》谓其能“推陈致新”，因有黄良之名。仲景治血痹虚劳，有大黄廣虫丸，有百劳丸，方中皆用大黄，是真能深悟“推陈致新”之旨者也。”读此一段论述对大黄的功用，主治，使人更明其机制。
笔者用大黄的治验病证如下。
(1)治齿痛：无论虚实，均可用骨碎补、生大黄各10克，加水一碗约500毫升，煮数沸后，俟水温时，取水漱口，漱数口后吐掉，连漱4~5次，隔4小时，再如前法。一般2日即能止痛。
(2)治小儿便秘：凡小儿便秘，大便干结，2~3日一次，身体较壮实者，可取生大黄10克研细末，取少许用水调如厚糊状，敷于脐，外贴纱布，用胶布黏贴，一日大便即可通下。
(3)治吐血，衄血：属实火伤阴者，凡见吐血，衄血，血色殷红，出血势猛者，舌质红，苔黄厚者，大便干结者，宜用大生地30克，水牛角30克(先煎)，生大黄10克(后下)，白茅根(鲜者)30克，连服2~3剂，吐血，衄血可止。
(4)以大黄小剂量降血脂：凡中老年患有高血压，高血脂，冠心病，而形体壮实，身体肥胖者，可用生大黄若干，研细末，每服3克，1日2次，凡服药后大便略溏者，无妨，可以继续服用。因大黄小量有健胃作用，久服一段时间血压，血脂均有降下的可能，故有人称大黄是一味”补药”。这所谓”补药”，是通过服用大黄后起到祛病强身的作用，故曰”补药”。
大黄既是一味猛药，但也是一味良药，其治疗范围较广，涉及病证亦多，远非笔者所治的几种病证。试观张仲景《伤寒杂病论》中有89首方中用了大黄，占其全书方剂用药的1/4左右。仲景以后的历代医家用大黄者更是数不胜数。因此大黄一药，是值得研究并不断进行临床应用的良药。
要善于应用大黄治病，必须明确以下五个方面。
(1)大黄的主要功用：赵绍琴先生将大黄功用归纳有五大功用。①攻下：大黄味苦性窜，走而不守，能清阳明实热，荡涤宿食，推陈致新；②清热：大黄苦能泄火，寒能清热；③解毒：凡湿热蕴毒，深入血分，发为疮疖……凡一切血分郁热，皮肤疮疡，都可用以泄火解毒；④通瘀：大黄善行而走血分，故有活血通瘀功能；⑤外用：大黄磨汁或研粉外敷，可用于血分郁而生疮疖痈疡，烫伤及因湿热而致皮肤痒疮。
(2)用大黄的症状和体征：有人归纳为三大症状。①痛而闭：即腹痛而大便不通，具体表现为腹痛剧烈且按之满痛者。《伤寒论》所谓：”大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”大便不通日久，如不大便6~7日，甚至十余日，出现神昏谵语发潮热者。②烦而热：烦为精神症状，如其人如狂，烦躁，谵语，心热，目中不了了等；热为自觉身热，或潮热，壮热等。③舌苔和脉象：或如沉香色或灰黄色或中有断纹者均可用大黄(叶天士经验)。应用大黄的脉象：脉滑而实。实，指脉象有力，即重按沉实。
从此上三者再结合患者的体质，应是体格健壮，肌肉丰满，而兼腹胀，或大便秘结，口唇睛红，或皮肤易生疮疡等。
(3)用大黄的配伍：通过不同的药物配伍可以产生不同的效应，使大黄的功用主治扩大了范围。
大黄的配伍有以下几种。
①与泻下药配伍：配润燥的芒硝，泻阳明燥实实热，吴又可云：”得芒硝则大黄有荡涤之能。”配逐水之甘遂，泄热逐饮，可使结于胸中之水热从大便而去，如大陷胸汤。配大麻仁，杏仁润肠通便，如麻仁丸。
②与清热药配伍：配苦寒泻火，芩，连，柏，栀可清邪热内陷与痞满；配茵陈可治湿热黄疸。
③与理气药配伍：与枳实，厚朴相配，陶节庵曰：”去实热，用大黄无枳实不通。”如小承气汤，厚朴三物汤等。
④与理血药配伍：配桃仁，使破血逐瘀之力更强；与虫类药相配能消癥除瘀。
⑤与解表药相配：如桂枝加大黄汤能表里双解，能得表里双解之效。
⑥与温里药相配：与附子相配，寒热同用，可治寒秘。
⑦与补虚药配伍：如吴鞠通所创制的增液承气汤，新加黄龙汤，护胃承气汤等均是，具有扶正祛邪的双重功效，使邪去而正气不伤。
张景岳亦是善用大黄的能手，他指出：”欲速者生用，欲缓者熟用。气虚配人参，血虚配当归，佐以甘草，桔梗缓其行；配芒硝，厚朴益其锐。”
(4)炮制与煎服方法：大黄常用的炮制方法有8法。①酒制：酒制能增加活血功能，并可引其药性上行，以泄上焦之热，处方用名”酒川军”。②醋制：酸能人肝，对肝经郁热，肝火上扰者宜用，处方用名”醋川军”。③火炮：用火烧黑成炭，功能缓和其猛峻之性，且有止血作用，处方用名”川军炭”。④蒸制：亦取其缓和作用，处方用名”熟军”。⑤酥制：就是用酥油涂制者，适用于劳损之人，改变其猛峻攻泄之势，取其活血破结之力，使其推陈致新而不伤正气，处方用名”酥大黄”。⑥粉剂：取生大黄，研成粉末，取其散者散也，有缓散之功。适用于久病体弱之人，每用量常不超过1~2克，若用胶囊装更好。⑦丸剂：用大黄蒸，晒干后研末，炼蜜为丸，具有缓和通便之功。⑧磨汁：以生大黄一块，加水或醋，磨汁外用，可治皮肤疮疡，红肿热痛者。
大黄的煎服法：煎煮有先煎，后下，同煮之分。凡欲治血热互结于胸膈者宜先煎，如大陷胸汤。凡欲用以攻下荡涤胃肠燥结宜后下，如大承气汤。凡欲以治疗寒实内结，阳气不足的邪实正虚证，宜与他药同煎，如大黄附子汤。
服法：凡实证欲取其攻下者饭前服，凡体虚或病在上中部者宜饭后服。
(5)禁忌：最主要的有五：①病在太阳经者；②少阳病者；③呕吐者；④虚寒证；⑤津伤血虚证。
附：名中医重用大黄治奇热症
近代著名中医张锡纯先生曾述一奇热症。张氏去邻县治病，遇一杨氏少妇，得奇疾，其背肿热，常赤身卧帐中，若有一缕着身，即觉热不能耐，百药无效。后有一乘船自南方来赴北闱乡试者，精通医道，延为诊视，言系热毒，俾用大黄10斤，煎汤十大碗，放量饮之，数十饮尽，竟霍然而愈(录自《医学衷中参西录。药物篇。大黄》78页)。
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