腰椎间盘突出引发小腿腓肠肌酸沉困重、足尖抬举无力，是中医痹证临床常见病症。曾治疗一例反复发作2年余，经中药治疗，收效尚可，现整理如下。
李宁病案实录
张某，男，26岁。
初诊2024年09月10日。
主诉：右侧腓部酸困6天。
病史：患者2年前反复出现右侧腓肠肌酸沉，每次发作约一周可自行缓解，前后发作三四次；本次无明显诱因骤然复发，行走时右足尖向上抬举无力。纳食、二便均调，无其他不适；脉浮滑有力，舌淡红，苔薄白。
CT检查显示：腰椎骨质增生；L3/4、L4/5间盘膨隆。
西医诊断：腰椎间盘突出症
中医诊断：痹证
辨证：风寒阻络，筋脉失养
处方：葛根效灵汤
葛根90g，黄柏10g，白芍30g，泽泻10g，生姜6g，生甘草6g，桂枝10g，大枣10g，炒白芥子10g
共7剂，免煎颗粒剂，每日1剂，开水冲服，分早晚饭后温服。
随访记录：2026年06月15日患者因其他疾病来诊，自述服完上药后所有不适完全消退，至复诊时两年未曾复发。
按语
本病病位对应足太阳膀胱经循行区域，腰椎间盘突出压迫神经根为本病器质性基础，风寒久留经络、湿瘀互结、筋肉失于气血濡养是核心病机。患者年轻正气尚足，寒性收引凝滞经筋，故而腓部酸沉拘滞、足尖抬举受限；脉象浮滑有力，浮主风寒束于经表，滑为湿浊内阻，湿瘀堆积神经根周边，气血久郁内生伏热，形成寒、湿、瘀、热并存的复杂病机，因此治疗宜温经舒筋、柔筋养脉、活血通络、清热除湿诸法合用。
葛根效灵汤为笔者临床经验方，以《伤寒论》桂枝加葛根汤、张锡纯《医学衷中参西录》活络效灵丹两方为根基，并借鉴李发枝教授清利湿热、消退神经根水肿的配伍经验创制，主治颈椎病、腰椎间盘突出、落枕等所致筋肉酸困麻木疼痛，临床可灵活加减：病位在上颈项加姜黄、威灵仙，增强上行通络之力；病在下腰腿配伍川牛膝、木瓜，引药力下行舒展下肢筋脉；以麻木为主、痛感轻微者，可去掉活络效灵丹乳香、没药等峻猛破血药，加紫苏子、白芥子、鸡血藤化痰通络；疼痛剧烈、瘀阻深重则加制川乌、制草乌、全蝎攻坚止痛。此方临证无需固守固定药量药味，可依据发病部位、症状主次灵活调整，此方亦能拓展运用于各类经筋拘滞痹病，临床灵活运用，确有实效。
本案患者仅见酸困拘滞，无明显刺痛、深重瘀结之象，故舍弃破血峻药，单用炒白芥子通络散结。方中重用葛根90g为君，本品专入足太阳膀胱经，擅长升散疏通经气，直达腰及腓部病所，舒展拘挛经筋；桂枝辛温走络，驱散凝滞风寒、通行周身气血；大剂白芍配伍生甘草即芍药甘草汤，酸甘化阴，专攻柔缓筋肉拘急，直击腓部酸沉主症；生姜、大枣合用调和营卫，顾护脾胃后天之本，使气血源源不断濡养四肢筋脉。炒白芥子辛温走窜，可透达皮里膜外，搜剔经络深处寒湿痰浊，通络之力平和，不会像乳香、没药那样耗伤正气、刺激肠胃，适配反复发作、瘀象缓和的痹证。黄柏、泽泻一组是本方特色配伍，腰椎局部受压后湿浊聚积形成炎性水肿，单用温燥散寒活血药易助湿增热，二药相配，黄柏清解络脉郁热、燥湿化浊，泽泻甘淡渗利、导湿浊从小便而出，快速减轻神经根卡压，弥补纯温通治法的短板。
全方融经方、时方于一体，寒温配伍并行，同步兼顾寒凝、湿阻、血瘀、郁热多重病理，配伍周全，契合风寒阻络、筋脉失养之病机，祛邪而不伤正，扶正而不敛留邪气。患者服药七剂诸症全消，随访两年未复发，是为侥幸。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
两届金扁鹊中医百强奖获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁