蛋白尿作为肾脏疾病的核心病理产物，其发生机制在历代医家中多有论述。若以彭子益先生“圆运动”理论为圭臬，则蛋白尿之成，非独肾脏一脏之病，实乃人身气机升降失圆、土湿木陷之整体失衡。
彭子益先生以《河图》为基，阐明人身一小宇宙，中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵，是为健康之“圆”。脾土居中，为气机升降之枢纽；肝木居左，主升发疏泄。若中气不振，脾土失运，则湿气内生，是为“土湿”。土湿则枢轴不转，清气不升，浊阴不降，圆运动之升机受阻。
肝木本应随脾土之升而条达，今土湿不升，木气失于升发之机，反随下陷，此即“木陷”。木性条达，主疏泄，当其下陷，不得舒展，必郁而妄动，现其疏泄之本质。肾主封藏，肝主疏泄，二者相辅相成。
今木陷而疏泄太过，肾失封藏之职，精微物质（蛋白）遂随湿浊下流，漏泄于尿中，蛋白尿由是而生。故蛋白尿之根本，在于中土湿滞致枢机不利，肝木下陷致疏泄失常，圆运动之升降之圆，至此而破。
既明病机，治法当以复其圆运动为要。针对“土湿木陷”之核心，非单纯补肾固涩所能奏效，盖因湿不去则土不运，木不达则疏泄不平。此时，风药之用，堪称点睛之笔。
风药者，质轻气薄，性善升散，具生发之性。其治蛋白尿，非为祛风解表，乃借其升发之性，以除湿升阳、达肝木也。
其一，除湿升阳以运枢轴。风药轻扬，能胜湿邪。湿为阴邪，得风则化，得阳则运。风药入脾，如春风拂地，鼓舞中阳，使湿浊得化，脾土得运。土运则枢轴复转，清阳得升，浊阴自降，圆运动之升降枢机得以重启。
其二，达肝木以平疏泄。风药禀春生之气，与肝木同气相求。木陷于下，非风药不能达之。风药升发，引肝木之气上行，使其复归条达之常。木气条达，则疏泄有度，不致妄行；肾气得固，则封藏有权，精微不漏。此乃“以升为固”、“以达为涩”之妙法，深合圆运动“复其升降，使运动圆融”之旨。
临证选用风药，当据其性味归经，精准配伍，以助圆运动之复。
防风，为风药中之润剂，辛甘微温，入肝脾经。其性升散而不燥，既能祛风胜湿，又能舒达肝木，为治土湿木陷之要药。荆芥穗，轻扬升散，芳香透达，善入血分而祛风，能助肝木升发，兼能化湿，于蛋白尿兼有血分郁滞者尤宜。
僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙，乃虫类风药，其性善走窜，搜剔通络之力远胜草木。蛋白尿日久，湿浊内蕴，必致络脉瘀阻，木气郁陷更深。僵蚕化痰散结，祛风定惊；蜈蚣、全蝎搜风通络，破瘀散结；地龙清热通络，利尿下行。虫类风药作用在于“透”与“通”。一方面，通达肝经郁闭之气，使“陷”者得伸；另一方面，软化肾络瘀结，改善肾小球基底膜通透性。
风药之用，妙在“风能胜湿”，更妙在“风能达木”。通过升脾阳，达肝气，使左升之路畅通，疏泄归于常道，肾之封藏自固。
以彭子益圆运动理论观之，蛋白尿之治，贵在复其升降之圆。土湿木陷，疏泄妄行，乃圆运动失圆之关键。风药之用，不在祛风，而在借其升发之性，除湿以运枢，达木以平泄，使中土得运，肝木得达，肾气得固，圆运动复其常度，则蛋白尿自除。
此思路乃从整体气机升降入手，临证之际，当辨土湿木陷之偏颇，灵活配伍风药，或佐以健脾，或辅以固肾，总以恢复圆运动为终极目标，方为得法。
本篇文章来源于微信公众号: 东海中医