—本文约2268字，预计阅读6分钟—
基于“治风先治血”辨治儿童顽固性湿疹验案
作者/周刚，李姝雨，李欣
王某璇，女，10岁。2020年7月22日初诊。
双上肢湿疹数年，每于夏季发作。双肘部皮肤色红，微痒，搔抓后见红色疹点；既往有非棉质衣物接触过敏史。
刻下：双肘内侧散在红色疹点，无渗出、脱屑，遇热瘙痒加重，口干、烦热，脉浮数。予麻黄连翘赤小豆汤合白虎汤加减，7剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。
2020年7月29日二诊：前方蝉蜕减量，加紫草6g，续服7剂。
药后随访：肘窝红点消退，瘙痒减轻，不影响学习生活；因个人原因未复诊。
2021年7月6日复诊：
1周前因天气闷热、身着纤维衣物诱发湿疹复发。刻下：双侧肘窝、腘窝见红色丘疹，瘙痒剧烈；皮损色红偏暗，皮肤粗糙、脱屑、皲裂，搔抓后局部可见脓疱，自行挤压后有脓液及暗红色血液渗出，遇热瘙痒尤甚。自述症状较去年加重，伴手足心热、汗出，双足发凉；平素嗜食肉类，大便干结，夜间磨牙，舌红。
处方：麻黄 3g，连翘 10g，赤小豆 20g，桑白皮 6g，炒苦杏仁 5g，蝉蜕 8g，荆芥 6g，防风 6g，生石膏 10g，知母 10g，苍术 6g，苦参 10g，炒僵蚕 10g，酒大黄 5g，全蝎 10g，徐长卿 15g，白鲜皮 15g，炒蒺藜 10g。
7剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。
2021年7月13日二诊：
瘙痒改善，脓疱消退；服药期间出现左耳疼痛。前方去麻黄、防风、全蝎，加赤芍15g、牡丹皮 10g、紫草 10g、水牛角 20g、忍冬藤 30g，7剂，颗粒剂，水冲服，日1剂。
2021年7月27日三诊：
湿疹缓解约 50%，瘙痒减轻，无渗出（如图1、图2），但双肘窝、腘窝皮肤增厚处无改善。
转方当归饮子合犀角地黄汤加减：当归 15g，生地黄 15g，赤白芍各 10g，川芎 10g，黄芪 15g，何首乌 15g，荆芥 9g，防风 9g，炒刺蒺藜 15g，水牛角 15g，牡丹皮 9g，桑白皮 10g，紫草 15g，白鲜皮 15g，赤小豆 30g，蝉蜕 15g，炒路路通 15g，甘草 6g。10剂，改为饮片，水煎服，2日1剂。
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图1/图2
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2021年12月21日十二诊：
肘窝、腘窝皮肤触之光滑，仅大腿内侧稍干燥。黄芪易为黄精 15g，续服3剂，水煎服，2日1剂。
2022年2月随访：
家属因他病就诊，反馈病情稳定，湿疹未复发，患处皮肤光滑如常。
本案初用麻黄连翘赤小豆汤合白虎汤加减，清宣湿热、清气泄热，短期有效。次年复发加重，风毒湿热内郁，波及营血，治以《外科正宗》消风散合麻黄连翘赤小豆汤加减。
黄煌指出，消风散实为白虎汤加味方：白虎汤清热止汗，可治伴恶热、多汗、烦躁之皮肤病；苍术合白虎汤，治热证兼湿困者；荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风透表；苦参、木通清热利尿渗湿（本案未用木通）；当归、生地黄养血润燥，带领诸药深入营血，凉血祛邪。
全方具抗过敏、抗炎、镇静之功，可扩张皮肤血管、改善微循环、调节免疫，常用于荨麻疹、急慢性湿疹、皮肤瘙痒症等属风湿热郁、营血不和者。
本案加炒僵蚕、大黄，与原有蝉蜕，取升降散之意，加强辛凉宣泄之功；又合麻黄连翘赤小豆汤，更增宣肺透邪、清热祛湿之力。初诊疗效显著，疹退痒减过半，但皮肤粗糙、增厚无改善，瘙痒未除，此为湿热渐去、血虚失养、风燥内停之象，邪去正虚、瘀热未尽，遂转当归饮子合犀角地黄汤加减。
当归饮子源自《严氏济生方》，主治营血凝滞、风热内蕴之皮肤疮疥、瘙痒、渗液、赤疹。方中四物汤养血活血、润燥祛风；黄芪益气固表；何首乌补益肝肾、养血润肤；刺蒺藜、荆芥、防风祛风止痒，正合“治风先治血，血行风自灭”之旨。
我们再来看消风散与当归饮子，以两方均含当归、生地黄、荆芥、防风，皆体现 “治风先治血”之旨。消风散重牛蒡子、蝉蜕疏风散热，苦参、苍术、木通燥湿渗湿，功在祛邪；当归饮子重黄芪、何首乌、刺蒺藜补益气血、固表润肤，功在扶正。本案后期湿热渐清、血虚风燥显露，故用当归饮子养血润燥、祛风止痒，合犀角地黄汤凉血通络，皮损渐由粗糙转为光滑，收效显著。
《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”“心布于表”。心主血、属营，湿疹缠绵日久，多内入营血。临床以温病理论指导皮肤病治疗时，急性期多从卫、气论治，祛邪务尽；若迁延失治、辨证不明、用药失当，则久而易入营血，转为慢性顽疾，经年难愈。这也是次年二诊后加入犀角地黄汤以加强凉血清热的原因，此为一例也。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会