少阳病的针刺治疗

108. 伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。

腹满、谵语，是阳明里实热证的承气汤证，寸口脉浮而紧，有表证未解，是太阳阳明合病。肝乘脾也可能是脏腑辨证、经络辨证的一个诊断，针刺期门，属于针刺方面的治疗。期门属于肝经募穴，在胸部乳头直下，第 6 肋间隙，前正中线旁开 4 寸。针刺期门有疏肝行气活血的作用，利于清热疏利气血，需要注意避免刺伤内脏。

189. 阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。

第 189 条与本条类似，也是太阳阳明合病。从针刺期门来看，本条当合并有半表半里证，反推是三阳合病。三阳合病，轻则治从少阳，重则三阳同治，针刺期门也是从少阳论治的一种手段。

109. 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

肝乘肺，名曰横，刺期门。类似少阳阳明合病，针刺期门疏利气机，利于清热透邪。方证选择上，因为有汗出，可考虑小柴胡加生石膏汤，重则用小柴胡汤合白虎加人参汤。

142. 太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

因为是太阳少阳并病，在少阳病条文中，仲景明确指出少阳不可发汗。所以不能单纯解表发汗，治疗要表里双解，如柴胡桂枝汤，在和解半表半里基础上才能发汗。少阳不可发汗，发汗不能祛邪，且更伤津液，发汗的药物都是辛温的麻黄、桂枝，发汗则加重里热，故发汗则谵语，脉弦说明是少阳病，五日谵语不止，当刺期门。

针刺期门，是针灸方面的治疗，如果本条口服汤药的话，依据太阳少阳并病、谵语、脉弦，和三阳合病、以少阳为中心的治疗原则，可考虑小柴胡加石膏汤或大柴胡汤加减。本条强调了太阳少阳并病，不可单独发汗，发汗则谵语。太阳少阳合病，甚至三阳合病的时候，根据情况也可发汗，只是不可单独发汗，如柴胡桂枝汤治疗太阳少阳合病（并病）时，也是表里双解的治法。

171. 太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

本条和第 142 条是比较近似的，第142 条是头项强痛、或眩冒、心下痞硬，本条是心下硬，颈项强而眩。症状一致，都是太阳少阳并病。第 142 条强调不可发汗，本条强调不可下之，都是说明少阳病的时候，不能单纯发汗或单纯攻下。

当刺大椎、肺俞、肝俞是针刺的治疗，利于解表、疏利半表半里气机，从方证来说，还是从半表半里柴胡证论治。本条强调了太阳少阳并病，慎勿下之。第 142 条强调了太阳少阳并病，不可发汗。第 264 条强调了少阳病不可吐下。因此，少阳病的治法是只能和解。

143. 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

胸胁下满、如结胸，是半表半里的症状。谵语者，此为热入血室也，即瘀热互结、热扰心神，不是一个真正的结胸。经期外感、发热，由于月经的原因，其造成相对的血虚、血弱气尽腠理开、邪气因入，胸胁下满，如结胸状，由表入于半表半里。治疗上当从半表半里柴胡证论治，合入清热活血祛瘀的药物。针刺期门疏利气血，利于瘀热外透。

216. 阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。

热入血室，瘀热互结，热迫血妄行则下血，热邪扰心则谵语。汗出也是里热逼迫津液外泄，那为什么但头汗出？源自瘀热互结、瘀热在里，热被瘀血所遏，类似湿遏热伏，瘀热在里，热不能透达，所以但头汗出。古人认为属于热入血室，需要清热凉血、甚则活血祛瘀。多用小柴胡汤或大柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤治疗。

针刺期门起到疏利气机的治疗作用，有助于邪气的透达，利于邪气的祛除，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

小结

针刺期门的条文，从症状来看属于阳证，有太阳少阳合病，有三阳合病，有少阳阳明合病的情况。

古人也有针刺治疗的方法，可以起到缓解病情的治疗作用，针刺治疗的目的也在于清热、疏利气机，利于邪热的透散。所以后世提出了火郁发之，一方面清热，一方面要给邪以出路，比如石膏的辛寒透散、栀子豉汤的清宣郁热、大黄的给邪以出路，都需要引起临床的重视。

我们需要明白，《伤寒论》中虽然以六经辨治、汤液治疗为主，也保留了其他的治疗方法，如烧针令其汗、熏之、针刺、艾灸等治疗方法。经方是一个学术流派，在《汉书・艺文志・方技略》中就有经方、医经、神仙、房中等流派。经方者本草石之寒温、量疾病之浅深，用六经八纲体系辨治疾病，强调方证相应，以《神农本草经》《伊尹汤液经》《伤寒杂病论》为代表著作的学术流派。

晋代皇甫谧《针灸甲乙经序》：“伊尹以元圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》。” 又云：“仲景论广《伊尹汤液》为十数卷，用之多验，近代太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”《伤寒论》也是仲景在前人基础上撰写而成，因此条文中夹杂一些前人的内容。整体来看，仲景用的是六经辨证，先辨六经继辨方证。

针刺期门、大椎、肺俞、肝俞，是针刺治疗，涉及经络辨证，诊断也是肝乘脾、肝乘肺，属于脏腑或五行内容，不必过于深究。

临床上针刺、艾灸也可以作为六经辨证体系下汤液治疗的有益补充，前提依然是辨 3 个病位、2 个病性，辨证给予针刺、艾灸。如对于阴证，可以给予艾灸关元、足三里，针刺足三里等。对于表证，可以针刺足太阳膀胱经的穴位昆仑、手太阳小肠经的后溪等，利于解表，对于半表半里热证，可以针刺期门、阳陵泉、外关等。