自创配伍“健脾”是小菜，调护肿瘤大有门道！

【患者】唐某，男，63岁

【主诉】右胁肋疼痛伴胃脘胀满2月余。

【现病史】患者2月前因右胁肋部疼痛、胃脘胀满不适就诊，经检查确诊为“肺癌并多发骨转移（胸椎、骨盆）”。

【刻下症】神疲乏力，面色少华，右胁肋部疼痛，胃脘胀满，食欲不振，口干、口苦，口腔内有多处溃疡。夜寐一般，二便尚可。舌淡嫩，舌下稍瘀，右脉滑偏有力，左脉同右。

【既往史】慢性肾功能衰竭

患者的情况确实复杂，右胁肋对应的是肝胆经循行处，这个地方疼痛也与肺、骨病变相关。他肺中的“癌毒”流窜到骨头，所以才会疼痛。他病程时间长，再加上可能之前的治疗的过度损耗，脾胃这个“后天之本”已经非常虚弱了，中焦升降就会失司，寒与热、虚与实这些矛盾的因素就会交织在了一起。他胃胀满、食欲不振，这正是脾胃虚弱、运化无力的表现。

在他的症状中有个寒热错杂的矛盾点，他口干口苦，口腔里面还出现了多处溃疡，这是热的一面；而舌头颜色淡嫩这是寒的一面。这也正能说明他身体枢纽失灵，导致体内“气候”大乱。中焦气机郁堵，郁而化热，热邪上攻，所以会口苦；胃阴不足、虚火上炎，所以会出现口干，口腔溃疡；而脾胃阳气虚弱，就会有舌头颜色上的“淡嫩”。

另外他神疲乏力、脸上没有血色，是气血阴液均被消耗的明证。舌下稍有瘀阻为久病及瘀而形成。脉滑而有力，更说明体内实邪仍盛。

总的来说，整体呈现出“虚实夹杂，寒热并存，以中焦气机紊乱为突出矛盾” 的复杂局面。证属寒热错杂，气阴两虚，癌毒内结之证。

面对如此错综复杂的病机，首要任务是恢复体内秩序。在治疗上要以疏肝和胃，滋阴清热，解毒散结为治则。在拟方上选用五仙散、增液汤、芍药甘草汤、甘草泻心汤合方加减。以下为开方：

北柴胡25g、黄芩片10g、黄连片3g、干姜10g、党参片10g、甘草片20g、法半夏10g、玄参30g、生地黄30g、麦冬15g、天花粉30g、太子参10g、西洋参10g、铁皮石斛10g、炒山楂10g、麸炒神曲10g、炒麦芽10g、炒谷芽10g、炒鸡内金10g、陈皮10g、木香10g、白芍20g、炒芥子30g、猫爪草15g、夏枯草15g、红花10g。

健脾消食，开胃和中（五仙散加味）：

炒山楂、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金（五仙散）此为我的自创方，在很多癌症病人身上都有用到，脾胃健、食欲佳，才是对抗肿瘤的坚实基础，此方如一剂“强心针”。合陈皮、木香健脾消食，行气导滞，以开胃纳，针对纳差。在患者食欲不振的情况下，强力启动胃气，是“留人治病”的关键。

疏肝和胃，辛开苦降（甘草泻心汤合小柴胡汤意）：

患者“胃胀、口苦、口疮、纳差”是典型 “脾胃虚弱，寒热错杂，痞塞于中” 的甘草泻心汤证。重用甘草旨在益气和中、解毒疗疮；合干姜、黄连、黄芩辛开苦降，恢复中焦升降。柴胡的加入，既助疏解肝郁（胁痛），又助黄芩清解少阳郁热（口苦），使方剂更贴合病机。

滋阴增液，清热生津（增液汤加味）：

玄参、生地、麦冬（增液汤）合天花粉、铁皮石斛、西洋参、太子参大剂养阴生津，清热润燥， 在调和寒热的基础上，用大剂量养阴生津之品，直击“口干、口腔溃疡”所提示的 “胃阴亏虚，虚火上炎” 之根本。这为黏膜修复和全身机能恢复提供物质基础。

解毒散结，兼以活血：

猫爪草、夏枯草解毒散结，炒芥子化痰散结， 在扶正固本的同时，兼顾清热解毒、化痰散结，直指肺癌病根。

柔肝止痛，兼以活血：

芍药甘草汤：白芍养血柔肝， 合甘草为芍药甘草汤，缓急止痛，针对胁痛。

红花：活血化瘀，共佐助消癥散结。