编者按：
在临证中见真知，在答疑中传医道！
以粉丝投稿真实病案出发，由张胜兵医生亲自解析，辨病机、明思路、理方药、解疑惑，架起与粉丝沟通的桥梁，为医道传承尽绵薄之力！
任何疾病都不是一朝一夕就形成的，尤其是肿瘤这类的重疾。下面答疑中的患者就是真实的写照，多年顽疾缠身，如今查出肾癌又添新愁，这并不是命运的突然一击，而是身体在长期失衡后的总爆发。面对这样的复杂局面，治疗该从何入手呢？且看中医辨证论治，从整体出发，为这场持久战打开新的局面。
粉丝投稿
【患者】程某，男，57岁
【主诉】尿血1周。
【现病史】患者1周前无明显诱因出现肉眼血尿，遂至医院就诊。经检查，确诊为“肾癌”，并发现肝、肾囊肿及肾结石。患者既往有“2型糖尿病”病史多年，已出现“糖尿病性眼底黄斑病变”。
【刻下症】尿色鲜红或暗红，无尿频、尿急、尿痛，腰痛。伴神疲乏力，口干。纳食尚可，二便调。脉滑，舌淡红苔腻。
张胜兵医生答疑
病案辨证
✦ 病机探微破谜团
✦
程先生患有多年的“2型糖尿病”，这个病在中医里属“消渴”的范畴，极耗阴液，他病程时间久，就像一把慢火，不断的煎熬津液和元气，耗伤了气阴。气虚，就会出现神疲乏力，阴虚，津液无以上承，就会出现口干。所以气阴两虚为他的病之根。
然而，他的病情不止于此。他气虚无法推动水液运行，阴虚导致血液黏滞，时间久了就会水湿停聚成痰浊，血液凝滞成瘀血，痰瘀互结，日久蕴积成毒，最终在肾脏扎根，结成了“肾积”和囊肿。他脉滑、舌苔腻，就是痰湿内蕴的证明。
为什么又会出现血尿呢？那是因为痰瘀胶着，郁而化热，形成了湿热，湿热之邪向下流注，热邪灼伤肾络，导致血不循经，溢于脉外，所以会出现血尿。他检查出的肾结石，也是因为湿热煎熬尿液中的杂质，日积月累，凝结而成的。
另外，他还感到腰疼，那是因为他的肾气本就因病而亏虚，如今又添新疾，肾为先天之本，主骨生髓，腰为肾之府，腰部失于濡养，所以才会有腰疼的感觉。
总的来说，程先生的病是在“气阴两虚”的虚损基础上，由“痰、瘀、毒”共同上演的邪实局面。证属气阴两虚，痰瘀毒结，湿热下注。这是一个典型的“本虚标实”之证。
病案开方
✦ 临证遣方 扶正攻邪
✦
面对这个错综复杂的证候，治疗上必须多方兼顾，既要扶助正气，又要攻伐邪气，“扶正”与“祛邪”双管齐下。在治疗上要以益气养阴，化痰散结，解毒抗癌，凉血止血为治则。拟方如下：
海藻15g、昆布15g、牡蛎30g、煅蛤壳15g、煅浮海石15g、浙贝母30g、炒芥子30g、法半夏15g、黄芪15g、醋青皮10g、陈皮15g、续断片15g、茯苓15g、鸡内金15g、小蓟10g、生地10g、玄参10g。共 7 帖，水煎服，每天三次，共7天。
思路说明
✦ 化痰软坚 益气扶正
✦
君药：软坚散结，直击癌肿
海藻、昆布、牡蛎、蛤壳、浮海石、鸡内金：此组合为化痰软坚散结的“王牌军”。利用此类药物能软坚的特性，旨在软化、消散肾部癌肿这一有形之“积”。这是针对病根的治疗。
臣药：化痰散结，理气活血
浙贝母、炒芥子（重用至30g）、法半夏：增强化痰之力，尤其炒芥子性烈走窜，善消皮里膜外之痰核。
青皮、陈皮：理气解郁，气行则痰易消，血易行。
佐药：益气扶正，生津止渴，凉血止血，兼顾兼证
黄芪：益气扶正，提高机体抗病能力，并防止化痰散结药耗伤正气。
生地、玄参：生津止渴，凉血止血，针对口干及尿血。
小蓟：凉血止血，针对“尿血”这一当前最突出的症状，治标急。
续断：补肝肾，强腰膝，针对可能存在的腰部不适。
茯苓：健脾渗湿，顾护脾胃。
后记：
患者多病共存且病机复杂，他消渴日久，气阴两虚为本；痰瘀毒结、湿热下注为标，发为肾癌、囊肿、结石及尿血。此病并非一天两天形成的，所以在治疗上也不能求一蹴而就。中医治疗，不仅是针对肿瘤，更是对多年来身体亏空的一次系统性修复。此为首方，后续需根据患者的情况，及时辨证调方。
看完本次病案答疑，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
如果您是一名中医会有怎样的诊疗思路？欢迎参与我们的讨论，如还有其他问题也可留言，或添加助理微信咨询！我们下期再见！
下期预告
【患者】黄某，男，80岁
【主诉】心慌、胸闷、气喘3月余，加重1周。
【现病史】患者3月余前无明显诱因出现心慌、胸闷，活动后气喘。近1周来症状明显加重。
【刻下症】心慌、胸闷，动则气喘，自觉畏寒。咳嗽，咯吐白色稀痰，咽痒。夜间因咳嗽气喘难以平卧，严重影响睡眠。食欲不振，大便偏稀。神疲乏力，气短不足以息，语声低微。舌质淡红，苔白微腻，舌下络脉瘀紫；右脉滑，时缓时结代。
【既往史】冠心病、慢性心衰、高血压病3级、慢阻肺；胆结石术后、扁桃体切除术后、鼻甲肥大切除术后。
下期我们将会解答关于冠心病的病案，如果您身边也有疑难病案，欢迎踊跃投稿！
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