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以下内容为2026年6月16日张胜兵医生在学习群答疑的第4个问题（共有5个），因此称为问题5-4。
群友提问
张老师您好，我看到一个病案有疑惑恳请张老师解答一下。
男，26岁，士兵。1974年10月20日，患者在一新开垦的农场劳动一个月归来的当天晚上，突然畏寒，发热，汗出，头痛，咳嗽，咯黄色稀痰，咽喉痛。10月21日，到卫生队门诊，脉浮数，舌尖红，苔薄黄，体温37.8C。给予辛凉发散药物，每日一剂，连服两天无效，且汗出更多，体温升至38.9°C，咽喉、头身更痛。10月24日收住卫生队，继续服中药加磺胺药三天不见好转。10月28日诊见：颜面红赤，体温40℃，剧烈头痛，呕吐两次，烦躁，纳呆，口渴喜饮，便秘，尿黄，鼻衄，脉细数，口腔黏膜、鼻、咽、上腭、两腭、腭下皮肤均见充血、斑疹，颈项有抵抗感，舌质淡绛少津，苔少而黄，脉细数。血压12/8kPa(90/60mmHg)。胸透示：肺纹理普遍增强，血常规：白细胞12.4×10^9/L，中性粒细胞0.79。西医诊断流行性出血热。
问题：
这个患者在第一阶段的时候有恶寒发热，汗出，头身痛，咳嗽，黄痰，咽喉痛，这样的话是用银翘散吗? 那麻杏石甘汤因为患者有恶寒不适合用吗?如果用桂枝汤加石膏可以吗?恳请老师答疑解惑
张胜兵医生回答
你这找的是50多年前的医案，你搞个医案让我来分析一下？这个患者在第一时间为恶寒发热，汗出头身痛，咳嗽黄痰，咽喉痛这样的话，用银银翘散吗？是银翘散吗？什么时候得病呢？10月20号冬天，是冬天吗？你这是阳历还是阴历啊？冬天恶寒，你这从季节上看的话，不是银翘散，从症状上看也不是银翘散。因为银翘散的恶寒很轻，轻微恶寒知道吧？银翘散是治疗温病的，他这一看就是伤寒。他这个时候应该是急性的风寒入里化热，因为他在农场劳动，你这都快到11月了，10月底了，这个时候吹风，寒气入里，再加上他劳作，劳作会有内热，就很容易寒气入里化热。风寒感冒他恶寒会很明显，风热感冒的恶寒会很轻微，知道吧，所以他不能够用温病方，他应该用伤寒方。从这个来看起来有点像小青龙加石膏汤或者是麻杏石甘汤知道吧。这个时候，因为有一份恶寒，就有一份表证，肯定要用麻黄。有汗是吧，如果有汗，那就不能用麻黄，有汗就要用越婢汤之类的，就是用桂枝汤来解表，有汗啊，麻黄汤是无汗的，用桂枝汤来解表，再加石膏的知道吧。这个有汗的是桂枝来解表，无汗的是麻黄来解表。然后咽喉痛有黄色痰的话，那就清内热。所以他应该是用桂枝来解，用桂枝汤来解表，用石膏来清热，应该这样来开方知道吧。
不是因为他恶寒就不适用麻杏石甘汤，麻杏石甘汤也可以。麻杏石甘汤，嗯，我们扩大它的治疗范围的话，是有表无表都可以用。你听过我讲伤寒论的没有？如果你听过我讲伤寒论，你应该知道麻杏石甘汤是咳黄痰或者是体内有热没有痰，但是一定要判断他体内有热。麻杏石甘汤，是因为他的痰有黄色稀痰，知道吧？为什么有黄色稀痰，麻杏石甘汤是也大错不错，因为麻黄不多。他如果汗不多的话，麻杏石甘汤也能用。但是我刚才说的就是把麻黄换成桂枝。再加石膏是可以的，知道吧。因为它有汗出嘛。而麻杏石甘汤这个麻黄很少，所以有一点汗不多的情况下也能用。所以当时的医生用辛凉发散的药物是错误的，治反了。不能把它当温病治，应该把它当伤寒治。如果用桂枝汤加石膏可以吗？可以呀，我刚才不是说了吗？他有汗出，肯定用桂枝汤解表，是可以的。没想到我说的你能想到了，是这么个事儿。所以他治反了，他用辛凉发散的药物治反了，最后把它治成了温病，治成了出血热了，然后越治越错了呢。越治越错。他治反了。别人本身就有寒，表面上有寒，你再用清凉的药，那么他的寒就越重，知道吧?发烧越高了。最后，直接的全部化热之后，就形成了他所谓的流行出血热。那出现烦躁，便秘、尿黄，鼻衄，脉细数这个时候，那就不能再用桂枝汤了，出现高烧40°的时候，还呕吐烦躁，这个就不能用了，这个已经到到阳明病了。高烧40°的时候已经不能用这个方子了。高烧40°的时候，那你要看他有没有汗。如果是有汗那肯定白虎汤和大承气汤都要用，因为他已经到了热的一定程度了，知道吧。如果脉象细数的话，那还加点补气的白虎汤加大承气汤，如果是无汗还有表证的那种，那可以用大青龙汤加大承气汤，如果这个病人到40°没汗的时候就要赶紧发汗了，用大青汤中病即止，有便秘，所以要用大承气汤，都是中病即止，把这个热从内从外，从外的就是麻黄来解，是无汗的情况下；如果是从内的话就用大承气汤来解，就这么个情况。所以你这个医案看的一看就是个错的，所以越治越坏。
如果说他出血，还有凉血止血要加一些血分的药，比如说丹皮，地骨皮，要凉血了，紫草，凉血止血。所以如果这个病人因为这个原因导致死亡的话，那么开辛凉发散药物的那个医生是罪魁祸首，因为他连风寒风热都不会辨，很简单的一个，就算是用麻杏石甘汤或者是桂枝汤加石膏，都有可能让他好转。结果他用了温病方，把一个伤寒当温病治，最后把个病人治成这个样子，有生命危险。所以说，这么简单的问题都没搞定，你怎么去治病救人呢？
群友学习反馈
张胜兵履历
张胜兵，男，汉族，号中医鬼谷子，湖北省汉川人，本科毕业于湖北中医学院针灸推拿专业，研究生毕业于安徽中医药大学中医内科专业，临床医学硕士，武汉庸胜堂中医门诊部副主任医师。
湖北省首位国医大师、享受国务院特殊津贴、著名中医泰斗李今庸教授关门弟子
国际中医传承机构“庸胜堂”创始人
俄罗斯中医药学会名誉会长
俄罗斯友谊大学东方医学院客座教授
2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛获得“国际优秀中医讲师”称号并获奖
2019年湖北中医药大学临床学院“张胜兵中医奖”创办人
湖北中医药大学优秀校友
第十五届国际中医药大会（意大利,罗马）讲课专家
2020年组织民间中医网络义诊新冠肺炎或疑似患者近三千人
张胜兵履历
2004年考入湖北中医学院针灸本科五年。
2009年考入安徽中医药大学中医内科临床，因在校期间创业开诊所，故休学两年。
2014年获得临床医学硕士学位。
2014年创办武汉市东西湖张胜兵中医门诊部。
2014年改门诊部为武汉市东西湖张胜兵中医科诊所。
2016年著成首部《医门推敲》并由中国科学技术出版社出版发行。
2016年拜国医大师李今庸教授为师，李老为《医门推敲》题书名。
2016年创办国际中医传承机构“庸胜堂”并在武汉举办张胜兵首届收徒仪式。
2017年著成《医门推敲》第二部，中国科学技术出版社出版发行。
2017年在武汉举办张胜兵第二届收徒仪式。
2018年著成《医门推敲》第三部，中国科学技术出版社出版发行。
2018年在武汉举办张胜兵第三届收徒仪式。
2018年参加四川成都举办的第三届“民间中医节”并获奖。
2018年受邀参加在意大利罗马举办的第十五届国际中医大会并讲课，并在德国，法国，荷兰等国家传播中医药知识。
2019年著成《医门推敲》第四部、第五部，均由中国中医药出版社出版发行。
2019年携庸胜堂弟子二十人参加2019“一带一路”中美俄国际中医高端论坛并讲课，获得“国际优秀讲师”称号并获奖。
2019年著成《攻癌救命录》并在网上连载完毕。
2020年1月23日武汉封城，张胜兵开始网络义诊新冠肺炎或疑似患者，个人义诊2000余人，后期感召全国民间中医几十人加入张胜兵义诊团，又义诊千余人。整个义诊期间，无一死亡病例！并在疫情期间八昼夜火速著成《张胜兵解读〈温病条辨〉》由湖南科技出版社出版发行，极大的普及了中医药抗疫知识。随后该出版社又出版发行了其肿瘤专著《攻癌救命录》。自7月开始每周一次免费进行网络中医答疑，并以《张胜兵中医答疑解惑》上传喜马拉雅FM平台，现已答疑100余次，从未中断。
2021年，在喜马拉雅平台完成《张胜兵解读〈金匮要略〉》讲课全部课程。
2022年，喜马拉雅连载《张胜兵品〈伤寒〉》，并和其弟弟张利兵，妹妹张利芳合著中医专著《医道回春——张氏医门三杰秘案录》且由华龄出版社出版发行。
2022年，与弟弟张利兵、妹妹张利芳以及部分庸胜堂弟子一起创办武汉庸胜堂。
2023年著成《张胜兵品<伤寒>》第一辑，中医古籍出版社出版发行。
2024年9月22日，受邀参加第八届民间中医节，分享不孕症的中医诊疗经验，获得“民间妇科名医”的称号。
2025年7月，随庸胜堂义诊团队前往广西桂林阳朔县中医医院开展游学和义诊活动。
2025年8月，在广东省惠州罗浮山参加庸胜堂第七届收徒仪式，并发表讲话，分享师承中医学习过程中的要点及经验。
2025年9月应邀参加在成都举办的第九届民间中医节，并获得第九届民间中医节“伤寒正宗 经方大师”称号。
代表作品：
《医门推敲》五部，《攻癌救命录》、《张胜兵解读<温病条辨>》、《医道回春——张氏医门三杰秘案录》、《张胜兵品<伤寒>》等。
本篇文章来源于微信公众号: 张胜兵中医