前几天门诊来个五十来岁的老大哥，身体一直挺硬朗，血压血糖都正常。
最近一查，空腹血糖飙到9.2，整个人都懵了。
我翻了他的用药记录，发现他有类风湿关节炎，吃了三个月泼尼松。
“大夫，我这是吃药吃出糖尿病了？”
我点点头，又摇摇头。说是，确实跟药有关；说不是，停药后血糖大概率能回去。
但问题是，很多人根本不知道自己在吃的药，正在悄悄把血糖往上推。
今天我就跟你唠唠，哪些常见药是糖尿病的”隐形推手”。
泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙……”激素”你肯定听过。过敏、哮喘、类风湿、肾病、皮肤病，甚至癌症治疗都离不开它。
原理很简单：激素让肝脏拼命造葡萄糖，同时让身体对胰岛素”装聋作哑”。 双管齐下，血糖不升才怪。研究显示，用激素的人发展成糖尿病的风险比普通人高1.4到2.3倍。
我见过一个红斑狼疮患者，吃了五年激素，血糖从正常涨到需要打胰岛素。她问我：”早知道这样，当初是不是不该吃？”
我只能告诉她：不吃激素，命可能都没了。但吃了激素，眼睛得盯紧血糖。两害相权取其轻，但”轻”不代表你可以不管。
用药前查一次空腹血糖和糖化血红蛋白，之后每1-3个月复查。发现血糖升高别慌，及时找医生调整方案，很多时候加片小剂量降糖药就能压住。
氢氯噻嗪，降压药说明书上的常客。便宜、有效，用了几十年。但老药不代表没隐患——长期服用排钾的同时会降低胰岛素敏感性，胰岛素想干活，细胞不搭理它，血糖自然往上走。研究显示，长期吃这类药，新发糖尿病风险增加20%-30%。
不过你也别一听就吓得把药扔了。高血压对血管的损害，远比药物升血糖的风险大。
定期监测血糖。如果发现上升趋势，可以跟医生商量换成ARB类（缬沙坦、厄贝沙坦）或ACEI类降压药，这两类对血糖相对友好，甚至有保护作用。
阿托伐他汀、瑞舒伐他汀……他汀是心血管病人的”标配”，降胆固醇、防心梗脑梗，功劳不小。但研究发现，他汀可能轻微升高血糖，大剂量使用时更明显。
2012年FDA专门在他汀说明书上加了个警示。
不过敲个黑板：他汀带来的心血管保护收益，远远大于那点血糖风险。 为了怕血糖升高而拒绝他汀，是典型的因噎废食。
建议： 每年查一次空腹血糖和糖化血红蛋白就够了。发现血糖升高，优先调整生活方式，别贸然停药。心脏和脑袋比血糖更需要他汀。
奥氮平、利培酮、喹硫平……主要用于治疗精神分裂症、双相情感障碍等。但很多人不知道，这类药是代谢综合征的重灾区。
不仅升血糖，还升血脂、升体重，三管齐下，糖尿病风险能翻好几倍。长期服用第二代抗精神病药物，体重平均增加7-10公斤，新发糖尿病风险是普通人的2-3倍。FDA曾专门发出警告。
家人朋友如果正在吃这类药，一定要督促定期体检，重点关注血糖、血脂和体重。必要时在精神科医生指导下，换用代谢副作用较小的药物，比如阿立哌唑。
他克莫司、环孢素……器官移植患者的救命药。没有它们，移植器官很快会被排斥。但这类药会直接损伤胰岛β细胞——就是身体里生产胰岛素的”工厂”。
工厂坏了，胰岛素产量下降，血糖自然上去。研究显示，肾移植术后5年，新发糖尿病比例能到15%-30%。
建移植患者术后一定要密切监测血糖，尤其是前几个月。发现血糖升高及时调整方案，必要时加用降糖药。移植后的管理是系统工程，血糖绝不能忽视。
美托洛尔、比索洛尔……常用于高血压、冠心病、心律失常。但这类药可能掩盖低血糖的症状（心慌、手抖），让糖尿病患者浑然不觉。
同时，非选择性的β受体阻滞剂还可能抑制胰岛素分泌、增加胰岛素抵抗。一项涉及9万多人的荟萃分析发现，用β受体阻滞剂的患者新发糖尿病风险增加了22%。
如果你有糖尿病或糖尿病前期，要跟医生说明情况。现在有选择性的β1受体阻滞剂（如比索洛尔），对血糖影响相对较小，可以优先考虑。
今天这篇文章的目的，不是制造恐慌，是给你提个醒：如果你或家人正在长期吃上述药物，请把血糖监测纳入常规体检。
早发现、早干预，很多时候就是生活方式调整，或者加一片小药的事。
治病和防病，从来不是二选一，而是两手都要抓，药是医生开的，但身体是你自己的。
免责声明：本文仅供健康科普参考，不能替代专业医疗建议。具体用药请遵医嘱，如有血糖异常请及时就医。
本篇文章来源于微信公众号: 广州叮当国医中医门诊部