第23节 五淋（三）

【治验】

案1 邱某，男，25岁。

小溲频数不畅，甚则滴沥不下，故出不得，少腹拘急，舌质红，苔白腻且厚，两脉弦细滑数。全是湿热蕴郁下焦，膀胱气化失司，热淋之象，先拟开肺气以利三焦，饮食当慎。

苏叶6克 杏仁10克  枇杷叶10克  茅根30克  芦根30克  蝉衣4.5克  姜黄4.5克  车前草10克  滑石12克（布包）

按：本案之淋证呈一派湿热蕴阻下焦之象，治却重在肺，意在开通水之上源，提壶揭盖法也。肺主一身之气，肺气畅则全身气机调畅。故用苏叶、杏仁、枇杷叶宣畅肺气以化湿浊；蝉衣、姜黄一升一降，邪热之郁阻得开；茅根、芦根、车前草、滑石渗利下焦湿热。诸药相合，气畅、热开、湿下则淋浊自愈。

案2 米某，女，35岁。

身热（体温38.6℃），头晕，恶心呕吐，胸闷，一身酸软无力，心烦失眠，小溲不畅，艰涩难下。暑湿蕴热，互阻不通，当芳香宣透，清暑化湿。

鲜佩兰16克（后下） 陈香薷6克  藿香6克（后下）  半夏10克  竹茹6克  陈皮6克  黄连3克  黄芩6克  益元散12克（包）  鲜西瓜翠衣60克

按：暑湿内蕴，中焦困顿，湿热下移则小溲淋痛。治之以消暑化湿为急务，而不应一味渗利以治其末。佩兰、香薷、藿香芳香宣化，受暑湿之邪用之最宜；半夏、竹茹化湿除浊；陈皮理气畅中；黄连、黄芩清化暑热；益元散、西瓜翠衣清暑利尿，三焦并施，暑湿去则淋浊除。

案3 刘某，男，39岁。

脉象弦滑有力，舌红，苔黄腻根厚，心烦寐差，小溲赤少作痛，肾部拍片见右肾10mm×8mm结石一块，腰肾剧痛，痛时尿血。石淋之证，郁热下迫，先以宣化，兼以清利。

苏叶6克 杏仁10克  枇杷叶10克  木通3克  车前子12克（后下）  瞿麦穗10克  萹蓄10克  大黄6克（后下）  滑石12克（布包）  石韦12克  琥珀粉1克（分两次冲）

按：砂石内阻，郁热夹湿下迫，治仍以调畅上焦气机，化湿透热。用苏叶、杏仁、枇杷叶、大黄使邪热下降，一升一降则郁热能开，湿浊得化；木通、车前子、滑石利尿，清化湿热；瞿麦、石韦、萹蓄化石通淋；琥珀活瘀通络并能止血。

附：尿浊

尿浊，是指尿液混浊不清，排尿时无痛感。一般分为两种：混有血液者为赤浊，无血液者为白浊。

本病的病因病机主要是湿热下注，也见有肾阴、肾阳不足，脾虚气陷，膀胱气化欠畅者。食滞不化，胃肠积滞及过食肥甘也与本病有一定关系。本病病程多较长，本虚标实者多见。若湿热较重者，治当以清利湿热为主，兼以固本，方用治浊固本丸（药用黄柏、黄连、茯苓、猪苓、半夏、砂仁、益智仁、甘草、莲须等）；若正气虚弱为主者，当以益气补虚为主，兼以清利，方用清心莲子饮（药用人参、黄芪、甘草、地骨皮、柴胡、黄芩、麦冬、赤茯苓、车前子、石莲肉等）。

方药：柴胡10克  黄芩10克  石莲子10克  黄柏6克  苍术3克  茯苓30克  猪苓10克  焦三仙各10克  鸡内金10克  小蓟12克  丹参15克  郁金6克

方中柴胡、黄芩清热解毒利湿，疏畅气机；苍术、黄柏、小蓟、石莲子清利下焦湿热；猪苓、茯苓分利湿浊；鸡内金、焦三仙健中运脾。

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