这则医案来自一次寺院义诊。患者年近八旬，腹泻月余，日十余行，服方数剂即愈，整理于此。
李宁临证医案实录
余某，女，77岁，居士。2023年10月15日，于慧静寺义诊时初诊。
患者自述腹泻一月，初未重视，后逐渐加重，来诊时每日泻下十次左右，昼夜不止。腹中不痛，时有肠鸣漉漉，无恶心呕吐，亦不觉明显乏力。平素饮食喜温，触其双手，微微欠温。诊其脉，濡弱无力；察其舌，舌质淡胖，苔薄白。
病属泄泻，辨证为甘草泻心汤证，处以甘草泻心汤化裁：
黄连6克，党参10克，干姜10克，炙甘草6克，法半夏15克，黄芩9克，葛根30克，木香6克，甜叶菊叶3克。取7剂，免煎颗粒，每日1剂，开水冲服，分两次饭后温服。
2023年11月11日，患者微信留言：“阿弥陀佛，那个药已经喝完好些天了，现在我也好了，跟你说一声，谢谢你。”
至2026年6月21日义诊时，老居士因胸闷来诊，再次提及当年服药后腹泻即告痊愈，至今未再复发。遂将此前病历找出，整理记录，以存其验。
按语
患者年逾古稀，腹泻月余，日十余行，昼夜无度，脉濡弱，舌淡胖，手足欠温，饮食喜温，显然属脾胃虚寒为患。然其腹不痛，仅见肠鸣，又当细辨。《伤寒论》甘草泻心汤证原文明确提到：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣……甘草泻心汤主之。”此案虽未至完谷不化，但下利无度与腹中雷鸣并见，已完全落在甘草泻心汤的主治范围之内。脾胃气虚，斡旋失司，清气不升，浊气不降，进而寒热错杂于中，故泻利不止。对此，方用甘草泻心汤辛开苦降、甘温补中，恰合病机。
方中重用干姜与法半夏，辛温以开其结，散其寒，降逆止鸣；黄连、黄芩苦寒以清郁热，厚肠坚阴而止利；党参、炙甘草甘温益气，以复中焦升降之职。此处更加葛根30克，旨在升发清阳之气。葛根入脾胃，升清止泻，正合“下者举之”之旨，与干姜、参草相伍，可助下陷之气机复归常道，于久泻滑脱者尤为合宜。
加木香一味，意在调气醒脾，使补而不滞。黄连与木香相合，含有香连丸之意，对肠鸣下利而夹有湿滞者，能增其行滞止泻之效。另用甜叶菊叶3克，其性甘凉，既可调和诸药，使汤液易于入口，亦能稍佐方中姜夏之温燥，于老人尤为相宜。全方寒热并用，升降相因，补而不壅，温而不燥，故而一月沉疴应手而愈。
作者：李宁
首届灞桥区名中医
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁