梁乃津肝硬化上消化道出血诊治经验

肝硬化之出血,轻则鼻齿之衄,皮下瘀斑,重则呕血便血,危及生命,总属中医“血证”范畴。轻缓出血多因肝不藏血,脾不统血,脉络枯涩,阳虚热灼所致,而呕血便血则多为肝胃热盛,火伤胃络引起。


梁老认为,不论属何种出血,皆以收涩止血为先。盖涩可凝滞血液外溢之道,使血固运于脉内,以防气随血出而脱。梁老常用白及、地稔根、紫珠草、藕节等,其中藕节炒黑用之,取前贤“血见黑则止”之理。因血为阴精,性本宁静,失其性则离经外溢,故要宁血以止血。宁血要明了虚实,分辨寒热。


若肝胃火热、迫血妄行者,宜配合泻火止血。梁老常用三黄泻心汤加味,其中大黄苦寒,直入肝胃之经,泻热制火,止血又不留瘀,最为好用。


若肝肾阴虚,虚火伤络者,宜配合养阴止血,用甘柔滋阴以润畅脉络。梁老常用一贯煎、知柏地黄汤、玉女煎之类,尤选用生地、丹皮、赤芍、旱莲草、茜草根等养阴清热、凉血止血之品。


若脾气虚弱,气虚失摄者,宜配合补益脾胃,鼓舞中气,用甘补温运以激发生化之源,使脾气健旺,统摄有权,失统离经之阴血得以内守,血载气,气摄血,营血随经,不失其常。此乃阳中求阴存,动中求安静,以达阴血随经之目的。梁老常用独参汤、补中益气汤等。其中人参大补元气,黄芪补脾益气,两者合用补气统血之力更强,最适用于气虚失摄之出血。


病案举例:潘某,女,58岁,退休护士。1993年1月1日以腹胀反复出现3年,排黑便1天就诊。患者于1989年始出现腹胀,且多次因症状加重在本院住院,诊断为肝硬化失代偿期。近2年来多次排黑色烂便,钡餐检查示:胃窦粘膜粗乱。胃镜检查示:胃粘膜广泛糜烂充血。1天前因食辛燥之品后又排柏油样黑便3次,每次约大半碗,伴头晕,口干苦,舌红、苔薄黄,脉细数。检查:大便潜血(+++), Hb108g/L。腹部B超示:肝硬化声像,脾厚6.5cm,腹腔液性暗区2.5cm。中医诊断为血证(便血)。辨证为肝胃郁热,热伤胃络,阴津受损。治以清热泻火,收涩止血。处方:地稔根、紫珠草、生地各30g,茜草根、海螵蛸各20g,早莲草、黄芩、浙贝母、白及各15g,大黄、黄连各10g。另冲服三七末、白及粉各3g,配合输液疗法。服药3天,排大便黄色、条状,化验大便潜血阴性。精神转佳,口干苦减轻,舌红干少苔,乃去收涩止血药,改用养阴清热法调治。

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本文摘自《专科专病名医临证经验·肝胆病》(2002)丨刘燕玲  洪慧闻主编。
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