苓桂术甘汤和理中化痰丸，治疗痰饮患者的典型特征分别是什么?

      第一个问题：

      苓桂术甘汤治疗中阳不足的痰饮。苓桂术甘汤是偏向于水饮，知道吧？里面有没有半夏？里面主要是茯苓，苓桂剂，桂枝来温化，茯苓化水饮、化湿气。而理中化痰丸它里面有理中丸的成分，明显的是温脾阳，化痰的半夏茯苓来化痰、它有半夏你知道吧，所以说是脾阳不足引起的痰饮。偏向于痰，那就是理中化痰丸。比如说，它很明显的痰吐出来有点浓。但是，苓桂术甘汤吐出来痰是稀白痰，它没那么浓。这是它们最主要的区别。它们最典型的特征是痰的浓稀程度。从临床上看的话，痰白稀状苓桂术甘汤，痰浓、明显的都有痰了，而且呢，患者会拉肚子，脾阳不足。脾阳不足很明显拉肚子这样的，四肢不温等等才用理中丸，它是理中丸打底的，再加还有半夏化痰，所以有明显脾阳不足再加痰偏浓，这就是理中化痰丸。苓桂术甘汤没有半夏，它是茯苓为主，桂枝温化，所以它以水饮为主，它的痰是比较稀的，痰稀、痰浓是它们最主要区别之一，如果患者吐白痰，那你看它稀不稀。如果白痰很浓，那就不是苓桂术甘汤。稀白痰，那就有可能是苓桂术甘汤。那么，如果这个稀白痰里面还加有泡沫，那这两个就都不是，那就是小青龙汤，明白了吧？所以，水湿、痰饮，你要区分它们，从临床表现是可以很容易鉴别的。

      第二个问题：

     189条，我们看一下。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。这里的阳明中风是胃火亢盛。胃火亢盛呢，那么犯了少阳就口苦，胃火壅滞，导致气机不利，腹满微喘。那么这里有一个什么呢？这里兼顾有一个太阳表现。但是，第221条就不一样了，它阳明病，脉浮而紧，口燥咽燥，口苦腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，说明什么？说明它根本就没有表证。189条有发热恶寒，它有表证，所以它们同样是有热，同样是脉浮紧。一个发热恶寒，一个不发热不恶寒，它不恶寒就没有表证，所以，它们两个的区别在于有没有表。有没有表之后，那么误下之后，结果就完全不同了。那么，189条，由于有表证，那么表证之后，误用了攻下法，误用了攻下法之后会导致三焦气化失常，水液无法正常排泄，出现小便难。它与表征有关，但第221条它就不一样，221条，如果攻下之后，那它并没有表邪，这个地方没有表邪，它攻下之后其实攻的是胃热。把胃攻了之后怎么样？把胃攻了之后，弥漫在其他的地方的邪气就扰动了膈，如果在上焦呢，就出现心中懊恼。这里的区别在哪里？189条有表证，发热恶寒。221条没有表证，它不恶寒反恶热。221条是三焦弥漫的热，并没有成为腑实证。所以汗法、温针、攻下法都是误治。至于结胸证，你不管它来源在哪里，只要形成了水热互结，水热互结相当于今天的渗出性胸膜炎，渗出性气胸，或者肠穿孔、胃穿孔等等，都归为结胸证。当然，结胸证也有寒证，它以水热互结为主，所以它的来源是什么不重要，重要的是它形成了什么，懂了吗？比如说，你现在在武汉，你不管我是从北京来，还是从成都来，还是从广州来，还是从上海来，在武汉就是在武汉，所以结胸证就是结胸证。你不管它的来源在哪里。只要它能形成就可以了。

      第三个问题：

      太阴虚寒肯定手足是冷的。太阴虚寒那不是理中丸吗？那手足是凉的。如果是太阴湿热也会腹满而吐食不下吗？嗯。太阴湿热，湿气化热，其实已经有可能会出现什么？脏邪还腑，知道吧。脏邪还腑，你知道什么意思吗？就是脾阳虚慢慢的恢复。然后太阴病就变成了热证，寒证变成了热证，就变成了阳明病。这叫脏邪还腑，知道吧？就是脾病到胃病了。那腹满而吐食不下，那就要看他这个湿热的程度了。如果说他湿热阻滞中焦导致腹满是有可能的，影响到脾胃也有可能，出现吐食不下都有可能。这里分析是太阴湿热，是不是脾家实的患者会寒入里化热变成太阴湿热，而脾阳虚严重的就变成太阴虚寒。对呀，脾阳虚严重的就是太阴寒湿。如果脾阳虚不严重，它又慢慢恢复了，它就可以变成太阴湿热。如果脾家实，那么它就有可能胀邪还腑，那就可能用理中丸证变成承气汤类了，知道吧。如果患者得了脾的湿热，但是脾不实没有暴烦下利怎么办?那脾不实，湿热的话，那湿热弥漫，湿气化热了。那用三仁汤呢？是吧？他没有暴烦下利，暴烦下利是什么?暴烦下利是个节点，爆烦下利是脾阳虚恢复了，脏邪还腑之前的一种暴动，相当于，那就看他的程度了，如果程度是刚刚恢复到脾样，那就治愈，如果恢复脾阳太过而变成实证的话，就有可能脏邪还腑，懂了吗？湿热发黄，寒湿发黄。湿热发黄是属阳，寒湿发黄属阴，热属阳湿，寒属阴，这不很正常吗?所以一个橘皮色，一个是如烟熏状，都是黄，因为都是湿，都是脾色，那湿热就是阳湿，寒湿就是阴湿，而湿对应的是脾多为黄，就这么简单。

      第四个问题:

      少阴伤寒，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，在伤寒论的原文里面只讲到了少阴伤寒，而中风，你看，麻黄汤是伤寒的，桂枝汤是中风的。这是太阳证。但是关于中风，无论是阳明病的表邪中风还是太阴病的表邪中风，都是用的桂枝汤。所以，桂枝它就是那治中风的，不管你在哪条经知道吧。当然了这个少阳病除外，因为少阳病它表里同治，它用的是小柴胡汤，但是，但凡是属于中风的表证的都是可以用桂枝的。如果半夏散咽痛且有表证，是少阴中风的状态，那是不是半夏散就可以解？对！如果是中风，桂枝是可以解的，因为有桂枝的话，半夏散有，有没有可能是少阴中风转化而来?有可能，你说的很对呀，因为半夏是温性的，桂枝也是温性的。有可能的，如果这里的半夏散还有表证，且是少阴伤寒，可不可以半夏汤加麻黄细辛附子去桂枝？呵呵，你还会动脑子，是的，少阴伤寒肯定是的，麻黄细辛附子是可以的，嗯。麻黄细辛附子汤就是治疗少阴伤寒的，但是它是中病即止，而且它在人体上停留的时间很短，所以你想他同时出现伤寒，再加少阴咽痛的话，那么它的可能性并不大，懂了吗？不过，你的理论知识是对的，我的想法是用附子来温心阳去桂枝，防止和麻黄配合发汗可以吗?附子温心阳温肾阳都可以，因为少阴伤寒是无汗的，所以肯定要用麻黄，只不过是中病即止而已。而细辛归为少阴经，可以引经。中风就不用桂枝，用麻黄细辛附子汤，而且，还是中病即止知道吧?因为少阴病的伤寒，它要么就很快就转化了，要么，它停留的时间很短、所以它是中病即止。有时候一副药不喝完就行了。一旦它转化，入里了，那就麻烦大，有的人得心脏病了，有人得肾衰等等，知道吧，所以很多老年人，那为什么得个感冒就嘎了？因为他肾阳虚，心阳虚得了感冒又没汗。这个时候用麻黄细辛附子汤赶紧的治，如果晚了他入里了，风寒入里了，那就伤及心阳和肾阳，那很有可能会让以前的基础病爆发，最后死于心脏病或者肾衰等等。这是所有老年人容易得感冒就去世的主要原因之一。你虽然问了这么多问题啊，那证明你学习我的伤寒论学得很多，也学得也算很扎实。而且还还会动脑。恭喜你啊，这个学得不错，继续努力。