多数人治冠心病走弯路！古方新用，一通一补解憋闷之苦

【患者】黄某，男，80岁

【主诉】心慌、胸闷、气喘3月余，加重1周。

【现病史】患者3月余前无明显诱因出现心慌、胸闷，活动后气喘。近1周来症状明显加重。

【刻下症】心慌、胸闷，动则气喘，自觉畏寒。咳嗽，咯吐白色稀痰，咽痒。夜间因咳嗽气喘难以平卧，严重影响睡眠。食欲不振，大便偏稀。神疲乏力，气短不足以息，语声低微。舌质淡红，苔白微腻，舌下络脉瘀紫；右脉滑，时缓时结代。

【既往史】冠心病、慢性心衰、高血压病3级、慢阻肺；胆结石术后、扁桃体切除术后、鼻甲肥大切除术后。

患者高龄，身负冠心病、慢性心衰、高血压、慢阻肺等多重宿疾，又历经过胆结石、扁桃体、鼻甲多次手术，心肺阳气已见亏虚。心肺阳气就像体内的炉火，炉火不旺，寒气自然内生，心阳不振，鼓动无力，所以他会感到心慌、胸闷，并且出现脉结代；肺阳不足，使肺的宣发肃降功能失职，水液不得温化，便凝为寒饮，内伏于肺，肺气上逆。这就是他咳嗽、咯白痰、咽痒，出现舌苔白腻、脉滑的原因。

另外，他久病及肾，肾阳虚衰，动则气喘就是肾不纳气，摄纳无权的表现，稍一活动，气便上浮，不能归根，所以动辄气喘，语声低微。

再看他舌下瘀紫，这是瘀血的铁证。阳虚寒凝，血行不畅，加上心肺气虚推动无力，使瘀血内生。他的病缠绵难愈，都与“瘀”字脱不了干系。

总的来说，老人的病并非简单的胸闷咳喘，而是一场体内的“阳衰”之变。证属心肺阳虚，寒饮伏肺，肾不纳气，瘀血阻络之证。

病机已然清晰，在治疗上需要以温阳化饮，宣肺平喘，补肾纳气，活血通络，佐以健脾化痰为治则。以下为开方：

桂枝10g、干姜10g、细辛3g、法半夏30g、姜半夏15g、生姜15g、醋五味子30g、旋覆花30g、燀苦杏仁10g、紫苏子10g、蜜紫菀30g、款冬花30g、蜜百部15g、桔梗15g、姜厚朴15g、瓜蒌30g、蛤蚧1对、沉香10g、盐补骨脂15g、肉桂6g、诃子肉30g、白果仁10g、党参片15g、茯苓20g、陈皮15g、麸炒薏苡仁30g、丹参30g、红花10g、地龙10g、煅磁石20g。

温肺化饮，直击病根（小青龙汤加减）

桂枝、干姜、细辛、法半夏、醋五味子。

桂枝、干姜、细辛：温肺散寒，化饮止咳。

法半夏、姜半夏、生姜：燥湿化痰，降逆止咳，重用半夏30g，增强化痰蠲饮之力。法半夏重在铲除痰根（脾）；姜半夏重在降逆止呕、通降肺胃。两者同用，既增强了化寒痰、祛湿浊之功，又通过降逆作用缓解喘咳带来的不适感。

五味子：收敛肺气，止咳平喘，防温散太过耗散肺气，用量30g，重在敛肺。

大辛大热，温通心肺阳气，散寒化饮，是治疗“寒饮伏肺”致喘咳的峻剂。此为解决“咳白痰、畏寒”之标，亦助心阳。

降气化痰，止咳平喘（半夏厚朴汤加减）

原方：法半夏、姜厚朴、苏子、生姜、茯苓

加减：旋覆花、杏仁、紫菀、款冬花、蜜百部、桔梗、瓜蒌

半夏入肺胃，化痰散结，降逆和胃，厚朴下气除满。二药相合，化痰结，降逆气，痰气并治。

茯苓健脾渗湿，湿去则痰无由生；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；

旋覆花降气化痰，止咳平喘；

苦杏仁、紫苏子降气化痰，止咳平喘；

蜜紫菀、款冬花、蜜百部润肺止咳；

桔梗宣肺利咽，载药上行；

瓜蒌是《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤之主药，功能宽胸化痰，通阳散结，为治胸痹心痛之要药。与半夏相配，化痰开痹之力更著。两药共奏化痰开痹、宽胸理气之功，改善冠脉痉挛及心肌供血。

形成强大的降气化痰药阵，旨在迅速疏通肺道，缓解气道痉挛与痰阻，是改善“气喘、胸闷”的直接力量。协同小青龙汤，全力平定上逆之肺气。

补肾纳气，固摄下元

药物：蛤蚧、沉香、补骨脂、肉桂、五味子、诃子、白果， 此为全方点睛之笔。

蛤蚧为血肉有情之品，专补肺肾、纳气定喘；沉香温肾纳气，引上逆之气归元；补骨脂、肉桂温补肾阳；诃子肉敛肺止咳；五味子敛肺止咳；白果仁敛肺定喘；磁石重镇安神，纳气平喘，收敛浮越，助沉香、蛤蚧纳气归元。

旨在从根本上解决“肾不纳气”导致的动则气喘、气短不续。

益气健脾，活血通络（六君子汤加减）

原方：党参、茯苓、陈皮、法半夏、生姜

加减：薏苡仁。

党参益气健脾，补养后天；茯苓、薏苡仁健脾渗湿，利水消肿；法半夏、陈皮理气和中，燥湿化痰。生姜，既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰降逆、和胃止呕。

全组益气健脾，渗湿化痰，使脾运得健，气血生化有源，纳呆、便溏、乏力可缓。

在峻剂攻伐之间，健脾益气，渗湿化痰，顾护后天之本。

丹参、红花、地龙： 活血化瘀，通络平喘。针对“舌下瘀紫”及心衰、慢阻肺共有的“瘀血”病机，改善微循环，减轻心脏负荷。