化饮行瘀捕捉深藏胃中之“奸”
陆某，男，成年人，干部。
患噫气频发不已，胃脘膨满不适，有时噫气不能畅出，散于胸中，即觉胸背两腋下及胁肋间气满，堵胀难受。病已有半年之久，屡服中西药不效，我亦曾为之用过旋覆代赭汤、四七汤等和胃降逆诸法，也无明显效果。
一度曾去外地检查治疗，同样失望而归，患者无奈又重返我处求治。症状如前所述，脉弦并疾，舌质淡红少苔。仔细观察面容，发现双目下有一隐约三角形瘀斑。
这一发现使我对病情有了新的认识，给治疗开辟了新的途径，目下的隐约瘀斑，可能就是本病的症结所在。于是排除各种迹象之扰，对目下瘀斑的形成之因进行研判，认为目下瘀斑是胃中伏饮与瘀血交结不解而形成。
伏饮与瘀血结留胃脘，阻碍中焦的气机升降，气不下行则上逆，故噫气频作。脉弦为饮邪内伏指征，治当改弦易辙，从通阳化饮，活血行瘀，降逆调气方向治疗。
桂枝15g，白术20g，茯苓15g，川芎9g，红花9g，当归9g，干姜5g，焦山栀9g，九香虫15g，月季花12g，佛手片15g，姜半夏9g。
本方服五剂后，噫气大减，胸脘顿觉舒畅。原方去山栀之苦寒，恐久服伤中，又连服二十剂，噫气痊愈。称奇的是，双目下三角形青晦色瘀斑亦随之消失。
此例病案的治愈，从中获得了以下两种体会。
一是噫气之病不完全是胃气上逆所致，如不仔细辨证，单纯取和胃降逆通套常法，用于其它病因致噫者，只能是隔靴搔痒，无济于事。
关键是要抓住致病之因，才能针对病因作出消除病因的治疗方法，要敢于跳出常规的束缚，才能获得理想的效果。这是我们中医人，口中常说的“治病必求其本”之警语，应作为案头的座右铭谨记之。
二是从治疗的效果来看，诊断为伏饮与瘀血交结是致病之因，是准确无误的。但何以在以前的治疗中，医生就未能从这方面去考虑呢？以致将这么一个简单的疾病拖延了半年之久。这恰恰是给我们提出了一个必须引起重视的严肃问题。
一般来说，医生在诊治常见和多发病时，多只按常规去考虑问题，沿用常法去进行治疗，往往忽视不易引起我们注意的一点或一处症状或现象，去思考是否为本病症结之所在。而这些被我们所忽视的征象往往就是诊断该病非常重要关键之所在，本案的教训就在于此。
饮与瘀对患噫气病来说，已是越过了本患致病的常规范畴。特别是瘀血在这一类疾病中很难引起医者的注意。而患者双目出现的隐约难辨的对称性三角形斑块，也是很难让人联想到它与本病的关系。
我也是从该病久治不愈的压力下发现了这一异常现象，并从中受到启发，再把病人的弦脉进行联系，恍然悟出胃中停有伏饮（弦脉主水饮）与瘀血（目下隐约紫斑）互结，是引起噫气之因；伏饮与瘀血阻塞中焦，气机不降而上逆为噫是果。这样分析病因病机就比较清晰合理了。对证进行治疗，效果自然会很好。这种情况，可以用中医常说的“独处藏奸”术语加以解释。
这个“奸”正是匿隐于看起来与疾病毫不相干的胃中“饮瘀”，医者在诊断中会轻易放过，竟使病魔逍遥于医药捕捉之外长达半年之久。
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本篇文章来源于微信公众号: 中医书友会