我想从两个亲身经历的故事讲起。
第一个故事，发生在我的诊室里。两年前，一位老先生90岁，因胸痛在某医院西医诊断为冠心病心绞痛，建议立即放支架。老先生执意不从，转而找我。细问之下，辨为痰瘀互结，心脉痹阻，用瓜蒌薤白半夏汤加减，两月后胸痛渐平，改水丸巩固，如今两年过去，老先生身体依然硬朗，说我救了他一条命。
第二个故事，发生在我的身边。我儿子十几岁那年，身体瘦瘦高高，正是青春期窜个子的年纪。一天，他打篮球后突然一侧胸痛，紧接着就喘不上气来。立刻带他去医院拍片，结果不出所料——自发性气胸。坦白讲，这个病我没有中医治疗的经验，也不敢拿儿子的健康去“尝试”。当即同意手术，做了胸腔闭式引流。手术顺利，但术后却出了问题——儿子连续高烧三天，热退不下来，口渴得厉害，抱着水杯不停地喝。我去问主刀医生，得到的答复是“正常反应，再观察观察”。我按中医辨为阳明气分热盛，白虎加人参汤证。回家按原方抓了药，把药熬好之后，又把药汁和粳米一起煮成稀粥，装进保温杯带进病房，悄悄让儿子喝了下去。说来真是万幸，当天晚上服下，第二天一早烧就退了，精神也好了大半。
这两个故事放在一起，有人说，你看，中医多厉害。但我自己的反思，比这份夸奖要沉重得多。
老先生的胸痹，是稳定型心绞痛，不是急症，所以我才敢接手。儿子的气胸，我立刻手术，是因为我知道肺破了个洞、气漏到胸腔里，这属于物理性、结构性的问题，我的中药缝不上这个破口。他术后高烧，我用白虎加人参汤一剂退热，是因为手术后气阴两伤、阳明热盛，这恰恰是中医辨证论治能够发挥所长的地方。
所以，并不是中医可以替代心脏支架或者手术，而是讲基层中医的行医准则：先辨病，再辨证。知道什么自己能治，更要知道什么自己不能治。治疗要认清边界，才是敬畏生命。
一、接诊胸痛，要分清两件事
但凡胸痛病人坐到面前，应该立刻想清楚两件事。这是分水岭，马虎不得。
第一件事：排除急危重症
暂时不去琢磨什么阴阳表里、寒热虚实，而是用最快的速度甄别是不是急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞？
急性心梗的胸痛，是胸口像压了块石头，闷得透不过气来，病人往往有要死的感觉，冷汗直冒，含硝酸甘油也不管用。《灵枢·厥病》篇说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”古人笔下的“真心痛”，便是心脉骤然闭塞之象，与现代急性心梗高度吻合。其诊断关键就一条：压榨性闷痛持续超过二十分钟，伴濒死感大汗，休息含药不缓解，心电图和肌钙蛋白有动态演变。主动脉夹层呢，是撕裂一样的痛，刀割一样，一下子疼到顶点，两只胳膊的血压可能不一样。古人虽无此病名，但其暴烈之性，同样可归入“真心痛”范畴——朝发夕死，夕发朝死，绝非虚言。诊断关键：突发撕裂样或刀割样剧痛，起病即达顶峰，双上肢血压明显不对称。肺栓塞的病人，常常是长途坐车或者手术卧床之后，突然胸痛喘不上气，还可能咳血，诊断关键就一句话：突发胸膜样锐痛加呼吸困难，有血栓形成的高危因素，D-二聚体显著升高。张力性气胸呢，瘦高个的年轻人多见，像我儿子那样，一阵咳嗽或用力之后，突然一侧胸痛如针扎，气不够用，那一侧肺的呼吸音都没了，诊断关键：瘦高青年突发针刺样锐痛伴极度呼吸困难，患侧呼吸音消失、叩诊鼓音、气管移位。心包填塞就更危急了，胸闷得要命，血压往下掉，脖子上的血管鼓起来，脉搏一强一弱交替出现，诊断关键在于贝克三联征——低血压、颈静脉怒张、心音遥远。
这五种病，哪一个都是说走就走的。遇上疑似情况，立刻做心电图、查心肌酶、床旁超声，优先转诊急救，这才是救命的关键。
第二件事：确诊普通的病症
排除了急症之后，再区分常见胸痛诱因。
比如，是胸壁上的骨头和肉疼，那一定有一个按下去就疼得厉害的固定点，诊断关键就是一个“压痛点”，一指定乾坤；是带状疱疹，出疹子之前就有火烧火燎、过电一样的感觉，皮肤碰都碰不得，诊断关键是单侧沿神经分布的灼痛和痛觉过敏，出疹后则一目了然；是食管里的毛病，那肯定是胸骨后面烧心反酸，平躺了更重，诊断关键是烧心反酸与平卧饱餐相关，抑酸剂能缓解；是功能性的，那就是针扎一下那样的疼，到处窜，忙起来反而好了，还老想长叹一口气，诊断关键是针刺样游走痛，活动后反轻，客观检查全部阴性；是颈椎病引起的，那脖子一定有问题——转头、低头时胸痛诱发或加重，脖子僵硬发板，诊断关键是胸痛与颈部活动相关，颈椎影像有退变或错位。
以上这两件事想清楚了，辨病的大框架就立起来了，接下来才是我们中医的辨证论治。如果没有找准病根就盲目的开展中医辨证用药，往往等同于碰运气。
二、心血管病：知道哪里碰不得，哪里可以施展
（一）稳定型心绞痛
临床表现主要为：劳累、受凉、饱餐后诱发胸痛，休息数分钟可缓解。这种情况，中医治疗往往优势明显。
本病相当于中医胸痹，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》将胸痹的病机概括为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足、下焦阴邪上乘，可谓一语中的。西医用药是抗血小板、降脂、扩血管这些。中医治这个，要分型。气虚血瘀的，一累就犯，没力气，舌头暗，用补阳还五汤，大剂量黄芪补气行血。痰瘀互结的，人胖，痰多，舌苔厚腻，用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤。瓜蒌薤白半夏汤正是《金匮要略》治胸痹不得卧、心痛彻背的主方，其豁痰通阳之功，历经千年验证。气阴两虚的，胸闷口干，心烦盗汗，用生脉散合丹参饮等等。
中医多用于长期调理，减少发作频次，防止复发。像前面那位老先生，就是典型的例子。其诊断，关键在一个“稳”字——累了、急了、吃饱了、天冷了，胸口就闷着疼、压着疼，歇一会儿或者含硝酸甘油，三两分钟就缓过来了，每次发作都差不多。若疼痛变得无诱因发作、持续变长，转为重症，立刻转诊。
（二）急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛和心梗）
这是胸痛里面最不能掉以轻心的重病。其诊断关键：静息状态下发作，疼痛持续超过二十分钟，含服硝酸甘油无效或仅部分缓解，伴大汗濒死感。此时，严禁单用中药救治。
《灵枢·厥病》论真心痛，谓其“心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，又说“手足青至节，心痛甚”，这是对急性心梗休克状态极为准确的描述。古人已认识到此病的凶险，治之不可迟疑。
时间就是心肌，心肌就是命。 赶紧让病人躺下动，嚼服阿司匹林，打120送往可以做介入的医院，优先急诊，争分夺秒开通血管。
中医这时可以针刺内关、郄门、膻中镇痛安神，给手术争取点时间。《针灸甲乙经》载内关“主心痛善悲”，郄门为心包经郄穴，急痛用之最宜。等支架放完了，溶栓做完了，病情稳定了，再用中医，按前面稳定心绞痛的路子去调养，促进恢复，防复发。
（三）心肌炎
这个病在年轻人中并不少见，却容易被当作普通感冒后的“体虚”给忽略掉。其诊断关键：发病前一到三周多有感冒、腹泻等前驱感染史，之后出现胸痛、胸闷、心慌、乏力，查血可见心肌酶升高，心电图有ST-T改变或各种心律失常，心脏超声可见室壁运动异常。
急性心肌炎，重者可急剧进展为心力衰竭甚至心源性休克，来势汹汹，绝不可轻视。西医以休息、营养心肌、抗病毒、免疫调节等综合治疗为主，重症需要生命支持。
中医怎么看这个病？《素问·痹论》说“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，这便是外邪由表入里、由脉入心的路径。叶天士说“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，心包代心受邪。急性期热毒内陷、气阴两伤是其核心病机。轻症和恢复期是中医可以充分介入的阶段。气阴两虚的，心慌气短、口干乏力，用生脉散合炙甘草汤加减，益气养阴、复脉宁心。热毒未清的，低热不退、心烦胸闷，用竹叶石膏汤合小陷胸汤清热生津、宽胸散结。后期心阳不振的，畏寒肢冷、脉沉细，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤温通心阳。中医优选方案是分期论治，急性期以西医为主，恢复期以生脉散、炙甘草汤等益气养阴复脉，促进心肌修复，减少后遗症。 但要记住，急性重症心肌炎，以西医综合救治为主。
（四）自发性冠状动脉夹层
这个病这几年才被认识得多起来，年轻女性，特别是生完孩子或者情绪大波动之后容易得。表现像心梗，但造影一看，不是血管堵了，是血管内膜撕开了，里面有血肿。其诊断关键：年轻女性或围产期，无动脉粥样硬化危险因素，却表现为急性冠脉综合征，冠脉造影见内膜撕裂或壁内血肿。
西医主张保守，不轻易放支架，吃药防血栓，把血压心率控制好。这是西医的优选方案。中医治这个，病根在“脉损”“血瘀”，但用药千万要小心。不能用那些破血逐瘀的猛药，会加重撕裂。要用三七粉、血竭粉这些化瘀又不伤正的，配上黄芪、当归、丹参补气养血，慢慢把血肿化掉，帮血管长好。这里的化瘀，是细水长流，不是大砍大杀。《血证论》说“凡系离经之血，与荣养周身之血已睽绝而不合”，夹层壁内血肿正是离经之血，唐容川提出的“止血、消瘀、宁血、补血”四法中，消瘀一法对此有直接的指导意义——消的是瘀，不是破，分寸之间，便是生死。
（五）主动脉夹层
这是最要命的胸痛之一。古人虽无“主动脉夹层”之名，但其病症，恰如《灵枢》所论“真心痛”之极重型——“旦发夕死，夕发旦死”，痛如刀割撕裂，直中要害。其诊断关键：一、胸背部或腹部突发、持续性、撕裂样或刀割样剧痛，起病即达顶峰，疼痛程度远超心梗，且硝酸甘油无法缓解；疼痛部位在前胸或颈部，说明是升主动脉夹层（Stanford A型），疼痛部位在背部或腹痛，是降主动脉夹层（Stanford B型）。二、双上肢血压差≧20 mmHg。可见脉搏不对称或消失，受累肢体（如单侧下肢）脉搏减弱或消失。
对疑似患者宁可“过度怀疑”，不可漏诊延误，必须立即转诊至具备血管外科的上级医院，每延误1小时，死亡率增加1%-2%。
这病是外科和介入科的急症，要马上降压、止痛，赶紧手术或者放覆膜支架等。西医在治疗全程中起主导作用，中医仅可后期起到辅助作用，如术后远期血压高的调理，用天麻钩藤饮、杞菊地黄汤之类平肝潜阳、滋养肝肾，帮病人稳定血压，减少血管的再损伤。《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，夹层患者多有肝阳上亢的基础，从肝论治远期血压，是中医可尽的一份绵力。
（六）急性心包炎
这个病有一个很特殊的诊断关键点：病人往前趴着，胸痛能轻一点；一躺平、一咳嗽、一深吸气，就疼得厉害，这叫“前倾体位减轻”，特征性极强。有时能听到心包摩擦音，心电图广泛导联ST段弓背向下抬高。
西医主要用消炎药，非甾体抗炎药或秋水仙碱是优选方案。中医怎么看？热毒重的，用银翘散合小陷胸汤清热化痰；心包积液的，属于“悬饮”，《金匮要略》言“饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”，葶苈大枣泻肺汤合五苓散泻肺利水便是正治。中医在这里能帮着积液吸收，减少渗出，是很好的帮手。
三、呼吸系统：气不顺了，胸就疼
（一）自发性气胸
这个病，我有切肤之痛。我儿子当年就是这个情况，瘦高个的少年，青春期身体长得快，肺尖部的肺大疱一破，气漏到胸腔里，把肺压瘪了。诊断关键就一个：瘦高青年突发针刺样锐痛，呼吸困难，患侧呼吸音消失、叩诊鼓音。
气少，躺着吸氧就能慢慢吸收；气多，就得抽气或者放管子引流。西医优选方案是根据肺压缩程度选择保守或胸腔闭式引流。这里有一条红线：张力性气胸是西医急症，要马上减压，中医绝不能自己处理。当年我毫不犹豫地选择了手术，就是这个道理——肺破了洞，中药没办法把这个物理破口缝上。
但手术之后，中医能不能介入？我儿子的经历就是最好的说明。术后他高烧三天不退，大热、大渴、脉洪大，这是典型的阳明经证。《伤寒论》说：“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”知母、石膏清阳明之热，人参益气生津，粳米养胃和中。我特别记得那个细节——我把熬好的药汁再和粳米一起煮成稀粥，既取了药力，又照顾到术后脾胃虚弱。一剂下去，次日烧退，我心里那块石头才真正落地。
中医能干什么？大概是轻症保守治疗的，或者术后恢复的，开点枳壳、桔梗、旋覆花宽胸顺气，让病人少点剧咳，减少对破口的冲击。恢复期用六君子汤合生脉饮补脾肺、养气阴，培土生金，减少复发。术后高热，只要辨证准确，白虎加人参汤、竹叶石膏汤之类，就能立竿见影。这些或许就是咱们中医在治疗中所能发挥作用吧。
（二）肺血栓栓塞症
简称肺栓塞。其诊断关键是：突发胸膜样锐痛加呼吸困难，存在静脉血栓形成高危因素，D-二聚体显著升高。典型的三个表现是胸疼、喘不上气、咳血，但三个一块儿出现的其实不多。重要的是，这种病人往往有危险因素：刚做过手术、骨折了、坐了长途车、有肿瘤病史。
西医主要靠抗凝，重的要溶栓或取栓，这是不可替代的优选方案。中医在哪儿介入？急性期过了之后，有些病人还是会气短胸闷，这时候用血府逐瘀汤合二陈汤，益气活血、化痰通络，能改善症状，也能减少以后形成慢性肺动脉高压的可能。王清任创血府逐瘀汤，专治“胸中血府血瘀”，正合此证。但一定记住，病人用着抗凝药呢，活血中药得悠着点用，得查着凝血指标，不能太猛。
（三）胸膜炎
诊断关键：胸痛与呼吸运动同步，深吸气咳嗽加重，屏气消失，可闻及胸膜摩擦音，有积液时则呼吸音减弱、叩诊浊音。
西医要查原因，是细菌感染、结核还是肿瘤，然后针对性治疗，结核就得老老实实抗痨。中医治这个，效果不错。干性胸膜炎，就那种扯着疼的，属胁痛范畴，用血府逐瘀汤合金铃子散理气活血止痛。有积液了，就是中医说的“悬饮”。《金匮要略》对悬饮的论述颇为精当，葶苈大枣泻肺汤加控涎丹，泻水逐饮，能帮助积液吸收，减少胸膜粘连。结核性的配合抗痨药，用百合固金汤养阴润肺，能减毒增效。中医优选方案是辨证施方配合逐水，中西医各展所长。
（四）肿瘤
肿瘤引起的胸疼，一般是钝疼、闷疼，要是侵犯到胸膜或骨头了，就变成锐疼、剧疼。诊断关键在影像学检查发现占位性病变，同时伴咳嗽、咯血、消瘦等消耗症状。
西医的办法是手术、放化疗、靶向药，这是控制病情的根本手段。中医在这里是全程辅助，而有些肿瘤用中医是完全可以治愈的。癌性疼痛，内服身痛逐瘀汤等，外敷活血止痛的膏药，能帮着减点止痛药的用量，让病人少受罪。放化疗期间，用六君子汤、八珍汤之类的扶正气、保胃气，让病人能扛过去。《内经》说“有胃气则生，无胃气则死”，放在肿瘤治疗中，这句话就是最根本的原则。晚期了，治的是这个人的生活质量，让他能吃好点，睡好点，疼痛轻一点，有尊严地走完最后一程。
四、胸壁骨节：中医最拿手的好戏
（一）胸锁关节炎、肋软骨炎、胸骨炎
这几个病，是我们中医的拿手好戏。它最大的诊断关键就是有固定压痛点。哪个地方疼，手指头一按，清清楚楚就是那里，没有别处的问题。活动胳膊、扭扭身子、大口喘气，疼就加重。
西医常用消炎止痛药。中医的办法就多了。外治是首选：最痛的地方用三棱针点刺再拔个罐，放出点瘀血，立马就松快一大截；用雷火灸灸一灸，再把乳香、没药、白芥子这些药磨成粉，用醋调了敷上去，活血散结。内服身痛逐瘀汤或复元活血汤。笔者曾用柴胡葛根汤合活血效灵汤治疗胸锁关节炎，疗效较好。如果效果还不好，小针刀松解一下，效果立竿见影。这一套下来，很少有治不好的。中医优选方案是刺络拔罐加中药外敷，重者配合小针刀松解。此类筋骨有形之疾，病位表浅，正是中医外治法的绝对优势所在。
（二）带状疱疹
这个病，中医治起来真是特效。
还没出疹子那几天，一条肋巴骨区域火辣辣地疼、过电一样，一碰就受不了，这时候很容易误诊。等三五天后，红疹子、小水疱顺着神经分布的地方冒出来，一条带子一样，诊断就明白了。其诊断关键：单侧沿神经分布的烧灼电击样疼痛，伴皮肤痛觉过敏，出疹后见簇集性水疱呈带状排列。
西医强调三天之内用抗病毒药。中医呢，从还没出疹子就能出手。那个火辣辣的疼，就是肝经的火毒在窜，用龙胆泻肝汤合金铃子散清肝泻火通络。疹子一出来，马上刺络拔罐加艾灸，老百姓叫“截龙头龙尾”，把毒血拔出来，能迅速减轻疼痛，大大减少后遗症。万一留下后遗神经痛，经久不愈，这是余毒未清，留在了经络里，用黄芪桂枝五物汤补气温通，再加全蝎、蜈蚣这些虫子药搜剔深层的毒邪。我的师父韩世荣教授根据发病部位用王清任的几首活血化瘀方进行化裁，尤其善于马钱子治疗，治愈了很多这样患者。叶天士说“久痛入络”，此证痛逾数月甚至经年，非草木可及，必借虫蚁之类“搜剔络中混处之邪”，配合电针扎脊柱旁的夹脊穴，往往能把这个顽症给攻克了。这是中医从外到里、全程都有办法的病。中医优选方案是早期刺络拔罐截断病势，后期虫类药搜剔通络。
（三）白血病胸骨疼痛
白血病会有胸骨疼，特别是胸骨下段，一按一扣就疼，这是诊断关键点，同时伴有发烧、贫血、身上青一块紫一块这些全身表现，血常规一查就发现问题。
这病是血液科化疗为主。中医在这里是绝对的辅助，绝不能用中药去代替化疗。但在止疼上，中医有办法。这种疼，多半是热毒进到骨头里、瘀血堵在经络里，可以用清瘟败毒饮合犀角地黄汤之类清热解毒凉血，再加点地龙、水蛭通络。当然治疗上中医包括民间还有其他很多方法。内服和外敷一起，能帮病人减轻一些痛苦。治不了大病，但能让人舒服一点，这也是我们该做的。
五、消化系统：最会假装心脏病的病
（一）胃食管反流病和食管痉挛
这两个病，最容易让人误以为是心绞痛。
胸口后面烧得慌，反酸水，平躺着、吃完饭弯个腰就更难受，起来走走、吃点抑酸药就好了。这就是诊断的关键：烧心反酸，与平卧饱餐相关，抑酸剂有效。更要小心的是，食管痉挛起来，含硝酸甘油也能缓解，这就更容易和冠心病搅混了。
中医治这个，常常能除根。肝胃不和的，一生气就犯，胁肋胀，嗳气，用柴胡疏肝散合左金丸疏肝和胃。脾胃虚的，隐隐难受，胃口不好，大便不成形，用香砂六君子汤健脾理气。寒热错杂的，心里烦、肚子凉，用半夏泻心汤辛开苦降。张仲景立半夏泻心汤，专治“心下痞”，此“心下”正包括胃脘食管之域，寒热并用、辛开苦降之法，至今仍是治疗此类疾病的圭臬。扎针取中脘、内关、足三里，效果也很快。这病，先认准了是食管的问题，再用中药调理，十之八九都很好。中医优选方案是半夏泻心汤类方加减，配合针刺，多数患者可停用抑酸药。
（二）胆心综合征
胆囊有毛病，比如胆结石、胆囊炎，有时候会通过神经反射，弄得心脏的血管也痉挛，出现胸疼、心慌，很像心绞痛，但查心脏其实没大事。诊断关键线索在哪？往往吃了油腻的之后犯，仔细摸摸按按右上腹，病人会疼，墨菲征阳性。
西医根本的办法是把胆的问题解决了。中医治这个，大柴胡汤用得最多。大柴胡汤出自《伤寒论》，本治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬”及“呕不止，心下急”之少阳阳明合病。柴胡、黄芩利胆清热，大黄、枳实通腑泻热，芍药缓急止痛，一通一泄，胆道利索了，心脏的症状跟着就没了。这就叫“经腑同治”，体现了中医整体看问题的好处。但前提还是那句话：得先排除了心脏本身真有毛病。中医优选方案是大柴胡汤加减，利胆通腑，心胃同治。
六、心神与筋骨：别忽视了看不见的病因
（一）颈源性胸痛（颈心综合征）
这个病很容易被误诊，年轻人很常见。颈椎出了毛病，不管是椎间盘突出、骨质增生还是小关节错位，只要压迫或刺激了颈部的神经根、交感神经，就可以引起胸痛。这种痛，往往被当成心绞痛治了很久，却没有效果。
诊断关键在哪里？一句话：胸痛与脖子有关。转头、低头、长时间低头伏案后，胸痛就诱发或加重；脖子本身僵硬、酸胀，活动时有响声；按压颈部某个点，胸痛能减轻或加重。中医耳穴诊断可以辅助诊断：即耳穴颈椎（对耳轮下1/5段）压痛明显，或有增粗及串珠样改变等异常反应；颈椎X线、ＣT或磁共振检查常有退变、椎间盘突出或小关节紊乱。心脏相关检查呢？全部正常。这就是颈源性胸痛的最大特点——心没事，毛病出在脖子上。
西医多用理疗、止痛，严重的才手术。中医治这个病，效果非常突出。颈项为诸阳经所过之处，尤其是太阳膀胱经和督脉的循行之地。《伤寒论》有“项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，葛根升津舒筋，正是治疗颈项强痛的专药。可以内服葛根汤合血府逐瘀汤加减，舒筋活络、活血通脉，笔者临床用自拟方葛根效灵汤有效（可参考本公众号相关文章）。手法正骨复位，把错位的颈椎小关节调回去，神经卡压一解除，胸痛可以当场减轻大半，比吃药都快。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说“手法者，诚正骨之首务哉”，骨错缝、筋出槽，手法治之最宜。配合针刺风池、颈夹脊、肩井，疏通太阳、少阳经气。中医优选方案是手法正骨复位配合针刺，内服葛根汤类方，只要诊断准确，往往能手到病除，免去病人长期被误诊为心脏病的痛苦。
（二）心脏神经官能症和焦虑惊恐发作
年轻人和更年期前后的妇女，很多胸疼是这个原因。这也是我们中医特别能发挥的地方。其诊断关键就在于：针刺样、游走性胸痛，活动后反觉轻松，伴焦虑紧张、喜长叹气，而所有客观检查均无异常。
这种疼，像针尖扎的一样，位置不固定，一会儿这一会儿那，或者一瞬间闪过，或者能闷闷地疼上好几个小时。病人喜欢长出一口气，忙起来或者一打岔反而不疼了，这和劳力性心绞痛正好相反。
西医有时候给抗焦虑的药。中医治这个，可以说当仁不让。病根是“神”不安，和心、肝关系最大。《金匮要略》有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作”的记载，此虽言妇人，其神志不宁之状与今之焦虑惊恐发作如出一辙。甘麦大枣汤看似寻常三味，养心安神之功却深沉绵长。柴胡加龙骨牡蛎汤，能和解少阳、镇惊安神；百合知母汤合酸枣仁汤，治阴虚心烦睡不着。扎针取神门、内关、太冲、百会，定志安神。心不静了，不是在“心脏”两个字上下功夫，而是在“心”这个字上做文章，这是中医的高明之处。中医优选方案是柴胡加龙骨牡蛎汤或甘麦大枣汤加减，配合针刺调神。
（三）胸椎小关节紊乱
这个病容易被忽略，其诊断关键在于：胸背部隐痛紧束感，体位转动时诱发或加重，胸椎棘突旁有固定压痛点，可触及筋结或棘突偏歪。
胸椎的小关节有一点点错缝，刺激或压住了神经，后背就疼，发紧，像背了块石板，有时候还像过电一样沿着肋骨窜着疼。西医多用理疗止痛。中医的正骨手法，是这个病的特效治疗。找准错位的地方，一个巧劲复位，神经压迫解除了，疼痛当场就能减轻大半，可以说是手到病除。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“手法者，诚正骨之首务哉”，强调的就是手法在骨错缝、筋出槽治疗中的核心地位。当然，这得有扎实的解剖知识和熟练的手法才行，不能使蛮力。中医优选方案是脊柱微调手法或定点正骨复位。
七、知止，而后有从容
面对胸痛，一，看生命体征，不稳救命；二，查致命急症，该转就转；三，定病种，再辨证；四，认清自己位置，是攻是辅是退。
老先生拒放支架，是我认准了他是稳定型。儿子气胸，立刻手术，是知道中药缝不上破口；术后高烧用白虎加人参汤，是《伤寒论》的规矩。同一病人，不同阶段，不同办法，不是谁比谁强，是实事求是。
古人治不了的病，老老实实写“死不治”，这份诚实反成了后人突破的起点。中医在肿瘤、心梗等这些大病中也是大有作为的，但能帮多少，得先掂量，自己把握。孙思邈在《大医精诚》里告诫过：“不得于性命之上，率尔自逞俊快。”不能在别人性命上逞能，这是古训，也是底线。先诊断，再决定用什么办法，先辨病，再辨证。知止，方能前行。
但也要有信心。李可先生当年用破格救心汤在绝境里闯出一条路，说明一切皆有可能。急危重症的解决办法，也许就在一代代中医踏实的摸索中慢慢浮现。
医学之道，未有穷尽。中医西医都在发展，作为基层中医，容错的机会极其有限，我们能做的就是，必须头脑清醒，冷静分析。守好本分，保持一颗开放的心，不断学习，向前辈学，向西医学，向病人学。在每一次面对病人时，拿出当下最妥善的方案，帮助病人做出最好的选择。这是行医的本分，也是终身的修行。
言有未尽，错误难免，见谅。
作者：李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
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