学张锡纯，不能只背升陷汤、参赭镇气汤、镇肝熄风汤。
真正要学的是他多问的那一步。
先看整体是虚、实，还是外感。
再看这个病势，是陷下去、逆上来、散脱了，还是壅住了。
这个顺序很重要。
只分虚实，还不够
虚、实、外感，是辨证的第一层。
它告诉我们：这个病是正气不足为主，还是邪实壅滞为主，还是外邪入侵为主。
但它还没回答第二个问题：
病势往哪儿偏了？
同样是虚证，有的是下陷，比如大气下陷。
有的是上逆，比如冲气上冲、肾虚不纳。
有的是不固，比如元气欲脱、冲任不固。
有的是不化，比如虚劳、消渴、气阴两虚，津液生化不足。
同样是实证，有的是气血并走于上，比如镇肝熄风汤证。
有的是胃气不降，比如镇逆汤。
有的是痰饮水湿堵住，比如理饮汤、理痰汤。
有的是瘀血阻络，比如理冲汤、活络效灵丹。
所以张锡纯补上的，不是一个孤立新分类。
他补的是病势。
先定虚实外感，是看病的根。
再看病势偏向，是看病的势。
根不清，方会乱。势不清，药会反。
虚实看整体，病势看偏向，治法看纠偏
这里最容易错。
很多人一看“上冲”，就以为是实。
但上冲只是病势，不等于整体虚实。
参赭镇气汤就是例子。
它治冲气上冲，病人喘促、吸不下去、气从下往上顶，胃气也被冲气排挤而上逆。
病势是上逆。
但根本在下焦虚。
所以方里有人参、山药、芡实、山萸肉、龙骨、牡蛎。
这些药都在补下、固下、收下。
赭石只是把已经成势的逆气镇下来。
所以这个方不能归实证。
它是虚证里面的“下虚不纳、冲气上逆”。
再看镇肝熄风汤。
它也有下元不足。
但张锡纯写的是血与气并走于上，肝阳上亢，脉弦长有力，头目眩晕，脑中热痛，甚则肢体渐不利。
这个时候，主导病势不是“虚不摄纳”。
而是上部实盛。
所以它归实证。
一句话：
虚实看整体。
病势看偏向。
治法看纠偏。
把方剂铺进一张表
只列几个代表方还不够。
代表方容易遮住背后的类方谱系。
只看升陷汤，会以为张锡纯治气虚就是升。
只看参赭镇气汤，会以为张锡纯治上逆就是赭石。
只看镇肝熄风汤，会以为张锡纯就是重镇潜阳。
但真正理解一个医家，要看他在同一病机下怎样变方。
大气下陷，有升陷汤、回阳升陷汤、醒脾升陷汤、理郁升陷汤。
上逆不纳，有参赭镇气汤、镇摄汤、参赭培气汤、镇逆汤、安胃饮。
胃气不降，也要分胃虚、实火、寒象、热结，虚证配人参，实火配龙胆草，阳明热结配芒硝石膏。
这些变化，才是张锡纯真正的组方能力。
所以要把张锡纯医方铺进一个矩阵。
张锡纯方剂的总矩阵（暂定）
| 整体归类 | 病势偏向 | 治法方向 | 病机模块 | 方剂群 |
|---|---|---|---|---|
| 虚证 | 下陷 | 升提 | 大气下陷、清阳不升 | 升陷汤、回阳升陷汤、醒脾升陷汤、理郁升陷汤、治大气下陷方 |
| 虚证 | 上逆、不纳 | 镇逆、纳气、固下 | 肾虚不纳、冲气上冲、肺肾虚喘 | 参赭镇气汤、镇摄汤、薯蓣纳气汤、醴泉饮、滋培汤、宁嗽定喘饮、参麦汤 |
| 虚证 | 胃虚不降 | 培气、降逆 | 胃虚已极、噎膈饮食难下、胃气上逆 | 参赭培气汤 |
| 虚证 | 不生津、不化津 | 滋阴、生津、补气化津 | 脾肺阴虚、气阴两虚、虚劳、消渴 | 珠玉二宝粥、薯蓣粥、醴泉饮、滋培汤、资生汤、十全育真汤、玉液汤、滋饮 |
| 虚证 | 不固、外脱 | 固摄、收敛、回阳 | 元气欲脱、冲任不固、滑脱、失血 | 来复汤、固冲汤、安冲汤、寿胎丸、秘真丹、秘红丹、清带汤、急救回阳汤 |
| 虚证 | 虚而络阻 | 补虚、通络 | 气血不足、虚劳夹瘀、肢体痿废 | 加味补血汤、资生汤、资生通脉汤、振颓汤、补偏汤 |
| 实证 | 上逆、不降 | 降逆、清火、通下 | 胃气不降、胆火上冲、阳明热逆 | 镇逆汤、安胃饮、温降汤、镇逆承气汤、镇逆白虎汤 |
| 实证 | 气血并走于上 | 潜镇、平肝、息风 | 肝阳上亢、气血上冲、风动 | 镇肝熄风汤、镇风汤、定风丹、加味磁朱丸、通变黑锡丹 |
| 实证 | 瘀阻不通 | 活血、化瘀、通络 | 瘀血、癥瘕、经闭、络阻疼痛 | 理冲汤、理冲丸、活络效灵丹、化瘀理膈丹、补络补管汤 |
| 实证 | 痰饮水湿停聚 | 化痰、化饮、利湿 | 痰饮、水湿、淋浊、胸膈水饮 | 理饮汤、理痰汤、龙蚝理痰汤、荡痰汤、健脾化痰丸、期颐饼 |
| 实证 | 食积中阻 | 消食、化滞、通结 | 食积、有形郁积、中焦不运 | 鸡内金汤、健运汤、化滞汤、一味莱菔子汤、硝菔通结汤 |
| 实证 | 热盛伤津 | 清热、保津 | 阳明实热、温病热盛、热毒 | 寒解汤、凉解汤、仙露汤、清解汤、白虎类变法、石膏粳米汤 |
| 外感 | 表邪、半表半里 | 宣解、和解 | 表邪、半表半里、表里俱热 | 宣解汤、和解汤、加味小柴胡汤、麻黄加知母汤、通变大柴胡汤 |
| 外感 | 外邪内陷风险 | 解表、防陷、提陷 | 表邪未解，误下内陷或下陷 | 宣解汤、通变大柴胡汤、麻黄加知母汤 |
| 专病局部 | 局部壅滞、腐败、结聚 | 托毒、清热、生肌、散结 | 疮疡、瘰疬、咽喉、牙疳、眼科、乳病 | 内托生肌散、化腐生肌散、蒲公英汤、消瘰丸、咀华清喉丹、滋乳汤 |
| 心神神志 | 神不安、痰扰、气乱 | 安神、镇摄、调气、化痰 | 心神不宁、惊悸不眠、癫狂痫风 | 定心汤、安魂汤、调气养神汤、荡痰汤、加味磁朱丸 |
| 急救开闭 | 闭证或脱证 | 回阳、开闭、通结 | 急证、闭证、脱证、霍乱 | 急救回阳汤、急救回生丹、通结用葱白熨法、大顺汤 |
你读方的时候，最容易混的是哪一类？评论区说说。
这张表怎么用
第一步，先看整体。
这个病，是虚为主、实为主，还是外感为主？
第二步，看病势。
是下陷、上逆、不固、不化，还是壅滞、瘀阻、痰饮水湿停聚？
第三步，看治法。
该升提的升提，该镇逆的镇逆，该固摄的固摄，该通化的通化。
第四步，看方群。
不要马上选一个代表方。
先看这一组方有什么谱系。
比如大气下陷，不能只看升陷汤。
还要看回阳升陷汤、醒脾升陷汤、理郁升陷汤。
同样是下陷，兼阳虚怎么办？兼脾陷小便不禁怎么办？兼气郁血瘀怎么办？
这些差别不分清，模块就没有真正完成。
前四篇已经介绍四个入口。
01篇，是升陷汤入口。
02篇，是参赭镇气汤入口。
03篇，是胃气不降入口。
04篇，是培脾舒肝入口。
接下来要把每个入口背后的类方谱系挖到底。
接下来怎么展开
第一组，是升陷汤类方。
升陷汤只告诉我们：大气下陷，要升。
但回阳升陷汤告诉我们：如果心肺阳虚，大气又下陷，只升不够，还要回阳。
醒脾升陷汤告诉我们：如果脾气虚极下陷，小便不禁，只升胸中大气还不够，还要醒脾、固下。
理郁升陷汤告诉我们：如果大气下陷又兼气分郁结、经络瘀阻，只补只升还会壅住，还要通。
这才是完整学习。
第二组，是参赭镇气汤类方。
同样上逆，参赭镇气汤是下焦虚、冲气上逆。
镇摄汤是脾胃真气外泄、胸膈满闷、虚性满闷。
参赭培气汤是胃虚已极、饮食难下。
镇逆汤是胆火上冲、胃气上逆。
同样用赭石，病机完全不同。
第三组，是胃气不降类方。
降逆只是治法方向。
虚的要配人参。
实火要配龙胆草、青黛。
寒象要配干姜。
热结要配芒硝、石膏。
恶阻要考虑胎气与胃逆。
第四组，是培脾舒肝类方。
张锡纯治肝，不是单纯疏肝。
张锡纯处理肝木横逆，会继续分清：是脾不升、胃不降、中焦不化，还是经络郁滞。
培脾舒肝汤、升降汤、升肝舒郁汤、曲直汤，都是围绕这个问题展开的。
收束起来记住这三句话
第一句话，虚、实、外感定整体病性。
第二句话，病势偏向定气机乱在哪里。
第三句话，治法方向决定药要怎么纠回来。
只背一个代表方，不算吃透。
把同一组类方的变化依据、变化路径、变化落点看明白，才算真正进入张锡纯的组方世界。
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后续这一组文章，会继续用“虚实外感 + 病势偏向 + 治法方向 + 类方谱系”的方法，把张锡纯的方一点点拆开。
重点不是背方名，而是看他这样组方的依据。
如果你也在学辨证，记住一句话：先定整体虚实，再分病势偏向和治法方向，最后才落到方药。
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我会继续把这些医家的方、药、辨证思路，拆成一张张能看懂、能对照、能反复使用的表。
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