临床多见慢性纳呆腹胀患者，单用普通行气消食药常能获效，但也有部分患者仅能临时缓解不适，难以根治，究其根源，久积气滞必累及血分，形成气血同滞的顽固中焦壅塞。曾治一患者，病程五年，中药治疗偶然取效，现整理如下。
李宁病案实录
郝某，男，33岁。
病历号0000497283。
2026年5月18日初诊。
主诉：纳呆纳少、餐后上腹撑胀5年。
现病史：患者长期食欲差，进食后胃脘顶胀明显，迭治乏效，故来诊。平素喜大量饮水，日饮水量约1升，每日晨起口苦，二便、睡眠无明显异常；脉濡弱，舌淡红，苔薄黄，舌根苔偏厚。
辨证为胆胃不和，脾虚湿蕴，久积停滞。予小柴胡汤合刘保和消食灵加减治疗。
处方：醋北柴胡10g，茯苓10g，木瓜10g，麸炒枳壳8g，焦山楂、焦神曲、焦麦芽各10g，连翘10g，姜半夏8g，炒莱菔子10g，陈皮10g，共7剂，免煎颗粒，每日一剂温水冲服。同时嘱患者减少饮水量，防水湿加重脾困。
二诊（2026年5月26日）：服药后脘腹胀满和顶撑感减轻，依旧不知饥饿。原方加黄芩10g、莪术10g、竹茹10g，续服7剂。
三诊（2026年6月5日）：诸症明显好转，已有饥饿感，餐后仅偶见轻微上腹顶胀，口苦消失，守二诊方药再服7剂巩固。
随访2026年6月22日，患者陪同亲友就诊，自述服药后病症完全痊愈。
按语
本案病程长达五年，脾胃本虚，运化无力，水谷久留中焦，肝胆气机郁而化热，再加长期多饮，水湿壅堵中州，故而纳呆、脘胀、晨起口苦；脉濡弱、舌根苔厚，正是脾虚夹湿、陈积固结之象。初诊以小柴胡疏利肝胆郁热，合用消食灵健脾消导，方中二陈燥湿健脾，焦三仙、莱菔子消磨水谷，枳壳行气除胀，木瓜化湿和胃，连翘清散食积郁热，全方仅针对气分湿积施治，虽能轻微缓解胀满，却无法恢复患者饥欲。
可见山楂、麦芽、神曲等常规消导药仅作用于气分，只适宜短期饮食停滞，面对多年胶结难散的宿积，药力难以通达深层阻滞。久病气机郁滞日久，必由气入血，气血交阻于胃脘，单纯行气消积难以拔除病根，故二诊调整方药，加黄芩增强清泄胆胃郁热之力，竹茹清胃和中，关键增入莪术，取其破气行血之能疏通中焦久滞的气血脉络；原方配伍茯苓、陈皮健脾护中，莪术与健脾药同用，攻积而不伤脾胃元气，契合患者脾虚为本、积滞为标的虚实夹杂病机，服药后患者渐生饥饿感，脾胃升降运化之机复通，续服巩固而痊愈。
莪术消食的机理与普通消导药截然不同，历代医籍中多有论述。《日华子本草》直言莪术可开胃消食，奠定其调畅中焦、恢复纳运的基础功用；《本草求真》点明本品专入肝经，善破气中之血，一语道破莪术消食核心——并非直接消磨水谷，而是化解久郁入络、气血同滞的顽固积滞。李时珍《本草纲目》记载莪术兼具消食、消瘀血、通经之功，又引王执中所言，本品善治心脾疼痛、饮食不消，直接将陈年食积与气血瘀滞绑定，明确莪术主治病程迁延的宿积，而非暴饮暴食所致新积。张锡纯《医学衷中参西录》对莪术虚实同调的用法阐释尤为深刻，提出莪术既能散瘀，又善消食开胃，与人参、白术、黄芪等健脾药配伍，开胃进食之效更佳，其药性平和，收效迅速而不峻烈。
本案患者脉濡弱，脾胃元气亏虚，属于张氏所说虚中夹实证候，全程以健脾之品佐用莪术，补而不壅，破而不伤，正是恪守其补破并行的治疗思路。
结合本例临证体会，可归纳出使用莪术消食三类适用指征：其一食积病程漫长，并非短期饮食失调引发；其二单用焦三仙、陈皮、莱菔子等常规行气消导药效果微弱、容易反复；其三久病气机阻滞，存在病久入络、气血运行不畅的内在病机。同时须还需注意其用药禁忌，莪术破血行气之力偏峻，脾胃虚寒无积滞者、孕妇、月经量过多者均需慎用。
总而言之，莪术消食之妙，贵在化瘀行滞。它并非如山楂、神曲之类直接消磨停积水谷，而是疏通中焦久壅的气血脉络，令脾胃升降运化之机自复，陈年固结之食积方能随之消散。本案患者五年顽固纳呆腹胀，于方中增入莪术后诸症得愈，恰好印证历代本草与诸家关于莪术善治久积的理论。临床遇久治难愈、虚实夹杂的慢性脾虚食积，可在辨证方药中酌情配伍本品，拓宽治积思路。
作者：李宁
陕西名老中医韩世荣学术经验传承人
陕西成氏外科流派传承人
金扁鹊中医百强奖（全科）获得者
本篇文章来源于微信公众号: 中医 李宁