国医大师丁樱论治儿童系统性红斑狼疮（SLE）经验全集

国医大师丁樱

论治儿童系统性红斑狼疮（SLE）经验全集

丁樱将红斑狼疮归入中医红蝴蝶疮、阴阳毒、伏毒痹病范畴，专攻儿童红斑狼疮、狼疮性肾炎，与过敏性紫癜、肾病综合征同属一大类免疫络病，整体沿用伏毒、络瘀、肺—咽—肾轴、激素序贯调治四大核心思想，是师承考试高频考点 。

一、核心病因病机

1. 总病机：本虚标实，热毒、伏邪、血瘀贯穿全程

– 本虚：先天肝肾阴虚，肺脾肾三脏不足

小儿禀赋薄弱，肝肾阴精亏虚，正气不固，是发病内在基础；久病之后气阴耗伤，阴损及阳，后期可转为脾肾阳虚。

– 标实：热毒伏络、瘀毒内阻

外感风热、日光暴晒、咽喉链球菌感染、情志劳倦，引动体内伏毒，热毒入营动血，灼伤络脉，外发面部蝶形红斑；毒邪循络内传，侵袭脏腑，伤及肾络则发狼疮肾，侵扰心包、脑络则出现狼疮脑病、心悸高热 。

丁樱经典总结：

热毒为始动之因，瘀血为中介之变，伏邪为复发之根，正虚为迁延之本。

瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素，形成“热毒耗血→血凝成瘀→瘀郁化热→热毒更盛”的恶性循环，这也是红斑狼疮反复发作的关键病机 。

2. 病机传变规律（由浅入深）

1. 初期：邪在肌表络脉 → 面部红斑、光过敏、口腔溃疡、关节痛

2. 中期：邪入营血、内侵脏腑 → 发热、血沉增快、多浆膜炎

3. 后期：毒入肾络、穷必归肾 → 狼疮性肾炎（蛋白尿、血尿、水肿）

4. 危重期：毒陷心包脑络 → 狼疮脑病、抽搐、神昏

3. 关联理论：肺—咽—肾轴延伸应用

丁樱提出：红斑狼疮患儿反复扁桃体炎、慢性咽炎是诱发抗体反弹、病情复发的首要诱因。咽喉为邪毒出入门户，邪毒由肺及咽、由咽入血、循络侵肾，所以治疗狼疮必须全程兼顾清利咽喉、截断邪毒传变，与紫癜肾治则一脉同源。

二、四期序贯辨证论治（结合激素用药周期，丁樱特色治法）

丁樱治疗红斑狼疮最大特点：中西医协同，根据激素用量大小分期调方，减毒增效、平稳撤减激素、降低复发率，分为急性活动期、激素大剂量期、激素减量期、缓解稳定期四期论治。

第一期：急性活动期（热毒炽盛、瘀毒发斑）

✅临床表现：高热、面部蝶形红斑鲜红、日晒加重、口腔溃疡、关节红肿热痛、口干咽痛、烦躁、舌红绛苔黄、脉数，血沉、自身抗体明显升高。

✅治法：清热解毒、凉血化瘀、透邪清营

✅代表方：犀角地黄汤合升麻鳖甲汤加减（丁樱推崇《金匮》阴阳毒治法）

✅常用药：水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、升麻、鳖甲、金银花、连翘、玄参、冬凌草、忍冬藤、蝉蜕、僵蚕。

✅配伍思路：凉血而不忘通络，清毒而兼顾利咽，截断伏邪入内。

第二期：激素大剂量冲击期（阴虚火旺、瘀热内蕴）

✅临床表现：服用足量激素后出现满月脸、痤疮多毛、多汗烦躁、失眠口干、手足心热、多食易饥、舌红少津、脉细数。

✅治法：滋阴降火、清泄瘀热、制衡激素燥热之毒

✅代表方：知柏地黄丸合玉女煎加减

✅常用药：知母、黄柏、生地、山萸肉、麦冬、女贞子、旱莲草、丹皮、地骨皮、赤芍、丹参。

✅要点：此期不可温补，重在养阴清热，减轻激素副作用。

第三期：激素减量期（气阴两虚、伏邪留恋、络脉瘀滞）

✅临床表现：激素逐步减量，红斑时隐时现，易反复感冒、乏力多汗、气短懒言、低热缠绵、关节隐痛、舌质偏暗、脉细弱，抗体易反弹。

✅治法：益气养阴、搜剔伏邪、活血通络、固护卫表

✅代表方：生脉散合玉屏风散+五藤通络饮化裁

✅常用药：黄芪、太子参、麦冬、五味子、白术、防风、鸡血藤、忍冬藤、络石藤、丹参、泽兰、陈皮。

✅要点：扶正为主，佐以搜络透邪，防止减量后病情反跳。

第四期：缓解稳定期（脾肾两虚、瘀毒深伏）

✅临床表现：激素小剂量维持，面色晦暗、畏寒乏力、腰膝酸软、下肢水肿、尿蛋白反复、舌暗有瘀斑、脉沉细，久病阴损及阳。

✅治法：健脾补肾、活血通络、清余毒、固本防复

✅代表方：金匮肾气丸合肾必宁颗粒（丁樱院内制剂）加减

✅常用药：黄芪、党参、菟丝子、桑寄生、淫羊藿（少量）、金樱子、芡实、川芎、川牛膝、益母草。

三、丁樱治疗红斑狼疮用药特色

1. 善用藤类药疏通全身络脉

红斑狼疮属于弥漫性血管络病，丁樱沿用五藤配伍：忍冬藤、鸡血藤、青风藤、海风藤、络石藤，通经络、散瘀毒、改善关节疼痛、清除血管免疫复合物，贯穿全程。

2. 凉血活血讲究层次，止血不留瘀

– 血热红斑：紫草、水牛角、丹皮、赤芍清营凉血；

– 久病瘀暗：丹参、泽兰、益母草、川芎活血化瘀；

– 尿潜血日久：三七、茜草炭、仙鹤草化瘀止血。

强调：狼疮出血多为瘀热迫血，切忌单纯收敛止血，闭门留寇。

3. 全程顾护咽喉，切断复发源头

常规配伍：冬凌草、玄参、桔梗、牛蒡子，只要患儿咽部充血，必加利咽解毒药，阻断“咽毒入血”诱发抗体升高。

4. 扶正用药有度，补气防壅、温阳防燥

大剂量黄芪补气必配陈皮、炒麦芽理气和胃；后期少量温阳药（菟丝子、桑寄生），禁用鹿茸、附子等大温大热之品，避免助火动毒诱发红斑复发。

5. 慎用有毒免疫抑制剂，提倡“有故无殒”适度用药

对于合并狼疮肾、蛋白尿顽固者，丁樱依据《内经》“有故无殒”理论，规范小剂量使用雷公藤多苷，制定儿童安全疗程与剂量，趋利避害，不盲目久服。

6. 伏邪宜搜不宜猛攻

对于反复复发者，加僵蚕、蝉蜕、地龙等虫类药搜透络脉伏毒，缓慢清邪，不用大寒峻下之药损伤正气。

四、狼疮性肾炎（LN）专项治则

红斑狼疮一旦累及肾脏，丁樱归纳为肾络瘀浊病：

1. 蛋白尿：风激水浊、肾失封藏，益气固肾+活血泄浊；

2. 血尿：毒瘀伤络，凉血化瘀通络；

3. 水肿：肺脾失调、水湿内停，通阳利水、活血行水。

五、调护宜忌（丁樱临床宣教要点）

1. 严格避光防晒：紫外线是红斑狼疮首要诱因，禁止暴晒；

2. 严控外感：预防感冒、扁桃体发炎，出现咽痛及时中药干预；

3. 饮食禁忌：忌羊肉、狗肉、辣椒、海鲜、香椿、香菜等发物；

4. 情志养护：避免熬夜、学业过劳、情绪焦虑；

5. 禁忌随意进补：人参、蜂王浆、鹿茸等补品易诱发免疫紊乱，严禁服用。

六、丁樱论治红斑狼疮背诵版

1. 病名：红蝴蝶疮、阴阳毒，归属伏毒络病；

2. 病机：肝肾阴虚为本，热毒伏络、瘀血内阻为标，瘀血贯穿全程；

3. 传变：由肌表→营血→脏腑→肾络逐步深入；

4. 治法：分四期序贯调治，配合激素周期辨证用药；

5. 用药：善五藤通络、凉血活血、利咽断源、扶正防复；

6. 关键：清伏毒、通肾络、防外感、忌暴晒、慎温补。

七、丁樱红斑狼疮三首经验方（儿科参考剂量）

1. 狼疮清营汤（活动期红斑高热方）

水牛角30g（先煎）、生地12g、丹皮10g、赤芍10g

紫草10g、升麻6g、鳖甲12g、忍冬藤15g

玄参10g、冬凌草10g、蝉蜕6g、甘草6g

2. 狼疮养阴清瘀方（激素大剂量期）

知母8g、黄柏6g、生地12g、山萸肉10g

女贞子12g、旱莲草12g、地骨皮10g

丹参12g、赤芍10g、麦冬10g、甘草6g

3. 狼疮固本通络方（减量维持期）

黄芪35g、太子参15g、麦冬10g、五味子6g

白术10g、防风6g、鸡血藤15g、络石藤12g

菟丝子12g、桑寄生12g、川芎8g、陈皮8g、甘草6g

⚠️提示：红斑狼疮属于疑难危重免疫病，方药仅作学习参考，不可自行抓药服用。