风牵偏视,是以眼珠突然偏斜,转动受限,视一为二为临床特征的眼病。《证治准绳·杂病·七窍门》称之为神珠将反,并将其中眼珠偏斜严重,黑睛几乎不可见者,称为瞳神反背。主要由风中经络所致。若伴见半身不遂,口眼歪斜,语言不利,甚至猝然昏仆,属内科中风。多正气不足,卫外失固,或阴血亏少,络脉空虚,风中经络。脾失健运,聚湿生痰,复感风邪,风痰阻络。·肝肾阴亏,阳亢动风,挟痰上扰,阻滞经络。中风后遗,气虚血滞,脉络瘀阻。头面外伤,经络受损,气血瘀阻。皆可导致眼部受邪一侧经络的气血运行不利,使筋肉失养而迟缓不用。反之,由于健侧络中气血运行通畅,筋肉舒缩功能如常而状似拘急,牵引眼珠偏向健侧。其病理正如《金匮·中风病》所云:“邪气反缓,正气即急,正气引邪,歪僻不遂。”相当于现代临床医学的眼外肌麻痹、麻痹性斜视。
眼外肌麻痹,可分为中枢性的眼外肌麻痹和周围性的眼外肌麻痹,本文仅讨论周围性的眼外肌麻痹,患者常伴有外感、高血压、高血脂、糖尿病、外伤和炎症等病史,猝然发病,水平复视或垂直复视,可伴有眩晕、恶心、呕吐、甚时遮盖住患眼才能行走。眼球偏斜,转动受限。眼球偏斜,患眼向麻痹肌作用的相反方向偏斜;转动受限,患眼向麻痹肌作用方向受限;第二斜视角大于第一斜视角。外直肌麻痹时眼位向鼻侧偏斜,产生同侧性复视;内直肌麻痹时,眼位向颞侧偏斜,产生交叉性复视。垂直肌麻痹时除麻痹眼眼位或高于或低于对侧以外,多数有代偿头位,部分可伴有瞳孔散大。
一、风阳上扰证
症见:目偏斜,复视,头晕目眩,手足心热,口燥咽干,急躁易怒,舌质红苔黄,脉弦。
治法:平肝潜阳,熄风通络
推荐中成药:天麻钩藤颗粒
另可酌选:天智颗粒等。
二、瘀血阻络证
症见:目偏斜,眼疼,活动受限,视一为二,舌质紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细涩。
治法:活血化瘀,通经活络
推荐中成药:逐瘀通脉胶囊
另可酌选:血府逐瘀口服液等。
三、肝肾亏虚证
症见:目偏斜,复视,手足心热,盗汗,口燥咽干,腰膝酸软,舌质红少苔或无苔,脉细数。
治法:滋补肝肾,养精益目
推荐中成药:六味地黄丸
另可酌选:杞菊地黄丸等。
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